天津医科大学妇产科学自然流产课件.pptVIP

孕前治疗: 子宫肌瘤剔除术宫腔粘连松解, 宫颈内口修补等 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—14 ～18周行 宫颈内口环扎术 习 惯 性 流 产 的 处 理 流 产 感 染 原因：①组织残留于宫腔 ②阴道流血时间过长 ③刮宫时消毒不严 ④流产后过早性生活 ⑤非法堕胎 表现：①流产的临床表现。 ②感染的表现 处理：原则—积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。 流 产 感 染 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平 诊 断 确诊流产后，还应确定流产的临床类型 早期流产 葡萄胎 子宫肌瘤 异位妊娠 功血 鉴 别 诊 断 流产类型 症 状 查 体 治 疗 出血 腹痛 组织排出 宫口 宫口组织 子宫大小 先兆流产 + + 0 闭 0 相符 观察 难免流产 ++ ++ 0 开 0 相符 吸刮 不全流产 +++ +++ + 开 + 小于孕周 吸刮 完全流产 + 0 0 闭 0 小于孕周 无需 稽留流产 + 0 0 闭 0 小于/= 吸刮 流产感染 +/+++ +++ +/0 不定 +/0 不定 抗菌素后吸刮 早 产 preterm labor，PTL 妊娠满28周至不满37足周 （196日～258日）间分娩者 自发性早产：包括未足月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者 【概 念】 早 产 产时娩出的新生儿体重1000克～2499克。 各器官发育尚不成熟：呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。 分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。 早产占分娩总数的5%～15%，约15%死亡。 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 早 产 早 产的 病 因 ①宫内感染：30-40% ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并发症与合并症 ④子宫膨胀过度及胎盘因素 ⑤子宫畸形 ⑥宫颈内口松弛 ⑦每日吸烟≥10支，酗酒 临床表现及诊断 病史：可有晚期流产、早产及产伤史 临床表现 子宫收缩：初始不规则，可伴有少量阴道流血或阴道流液，后出现较规则宫缩（30秒/5～6分钟) 胎膜早破。 肛门检查或阴道检查宫颈管逐渐消退、宫口扩张。 早产的诊断及预测 妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内≥ 4次，持续≥30秒），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退≥75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者。 早 产 临 产 * 自然流产 (Abortion) 天津医科大学医院 妊娠时限异常 早 产 流 产 定 义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。 有生机儿（20-28周，500g-1000g） 胎儿体重＜ 1kg 妊娠＜28周 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占15%左右 人工流产 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 病 因 胚胎因素 早期流产——染色体核型异常的占60%， 染色体异常 染色体数目异常：三体（13，18，21）、 X单体（Turner‘s 45，X）等; 染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失和易位。 病 因 母体因素 全身性疾病 :高热、严重贫血等 生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良 内分泌失调 创伤 :直接创伤、直接创伤、精神创伤 严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素 不良习惯 病 因 免疫功能异常 同种异体移植 母亲对胎儿免疫耐受降低——流产 父方人白细胞抗原，胎儿抗原血型不合，母体抗磷脂抗体（+），抗精子抗体（+），封闭抗体（-） 调节T细胞和效应T细胞的平衡——正常免疫反应的基础。 病 因 环境因素 化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 物理因素：放射线、噪音及高温 病 理 病 理 ●早期流产： 胚胎常先死亡 底蜕膜出血形成血肿，胚胎的绒毛与宫壁蜕