2017年 血透中心感核心制度.docVIP

亳州市人民医院血透中心 PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE \* MERGEFORMAT 1 第一部分 透析室的各项制度 一、血透中心医院感染预防与控制制度 1、科室布局按《血液透析室管理规范》要求进行划分，严格区分清洁区、污染区及隔离病人净化治疗区、血液净化治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：洗手池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品及设备，确保手卫生质量。 2、每季度至少召开一次科内医院感染管理专题会议，研究解决本科医院感染的具体问题。 3、医务人员进入透析治疗区要穿科内工作衣、戴口罩、戴帽子、换鞋、严格洗手。 4、医护人员在医疗、护理操作过程中必须严格执行无菌技术操作规范，保证医疗安全。 5、血透中心使用的一次性医疗用品、消毒液及浓缩液应符合国家有关规范，证件齐全，不得重复使用。 6、选择正确的消毒、灭菌方法对医疗器械、器具进行严格消毒或者灭菌，并达到以下要求： 1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭 菌水平。  2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一 灭菌。 7、科室提供合格和充足的防护用品，医务人员在工作中掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染。发生职业暴露后即时做好局部处理，根据需要实施预防性用药，并做好报告、登记工作。 8、病人进入透析治疗区应更换病号服、拖鞋，外来人员未经允许不得进入透析区，必要时应应换鞋、戴口罩、帽子方可进入。 9、乙肝、丙肝的透析患者必须分区、分机隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者。感染区的设备和物品应固定并有明确标识，不得用于阴性的患者。 10、护理人员应相对固定，照顾乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 11、HIV阳性的患者建议到定点医院透析。 12、急诊病人按疑似病人对待，在急诊区域透析，6个月后复查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，无感染者方可转入普通透析区域进行透析治疗。 13、每季度对空气、物体表面、医务人员手及透析液进行检测并留存检测资料。 14、医护人员定期体检，严格防护。 15、对透析病人进行体温检测，出现发热要结合临床症状做血培养，查找感染源，必要时对透析机增加监测点。 16、透析室内的医疗废物处置符合有关规定，按照类别分置于专用容器内，不得与生活垃圾混放；科室及时做好医疗废物的封口、交接、登记工作；禁止转让、买卖医疗废物。 17、医院工作人员积极参加医院感染相关法律法规、专业知识的培训，掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识。 二、血透中心消毒隔离制度 透析中心要保持清洁整齐，布局合理，严格按规范区域；设有普通病人透析治疗区、隔离病人透析治疗区、急诊病人透析治疗区。治疗室、水处理间、储存室、办公室、更衣室、待诊室、污物处理区等 2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工作人员和家属不得进入血透中心。 3、透析治疗区和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。 4 、透析用水每月监测细菌含量1 次，透析用水及透析液内毒素检测至少每3 个月1 次，化学污染物情况至少每年测定1 次， 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次， 5、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内透析机及所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。 6、地面、桌面、透析机表面有血液、体液及分泌物污染时先用吸湿材料去除可见的污物物，然后再清洗和消毒。采用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭作用30min，再清洗。 7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。 8、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。至少每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。 9、透析管路预冲后必须4 h 内使用，否则要重新预冲。 10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。 12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析间不得随意外出，减少污染。 13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理。 三、血透中心医务人员职业安全防护制度 1、所有科室人员均要严格执行消毒隔离