人感染H7N9禽流感防控知识-建德疾病预防控制中心.PPT

第一部分 疫情及基本知识 浙江省卫生厅关于传达省委领导重要指示的通知 4月4日下午，省委夏宝龙书记在看到有关我省第三例人感染H7N9禽流感确诊病例的信息报告后，立即致电省卫生厅主要负责人，在详细了解了当前疫情的流行态势、抢救病人的现况和全省的防控举措后，夏宝龙书记对我省的人感染H7N9禽流感防控工作再次作出了重要指示。 夏宝龙书记说：省委省政府高度重视这次疫情的防控工作，已经作出了一系列部署，全省卫生系统要全体动员，认真贯彻落实这些部署。要以对人民健康和社会和谐稳定高度负责的精神，一方面要加强对疫情的主动监测，每一家医院对每一位咳嗽、发烧的呼吸道感染病人都要抓紧认真地诊断和治疗；另一方面要全力以赴地抢救病人，尽一切可能减少病人的死亡。同时，还要高度重视信息报告工作，一旦发现疫情，就要及时准确报告。 全省卫生系统要认真学习贯彻夏宝龙书记的重要指示精神，全面落实省委省政府防控人感染H7N9禽流感的决策部署，扎实做好各项防控工作，为保障全省人民身体健康和维护社会稳定作出积极贡献。 浙江省卫生厅 2013年4月4日 二、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3， 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 二、病原学 流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。 流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。 虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。 自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度上呼吸道症状。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。 二、病原学 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 四、临床表现 一般表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 临床表现 实验室检查： 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 临床表现 胸部影像学检查： 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 临床表现 预后： 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等 。 诊断标准 诊断标准： （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 六、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）