妥瑞症与强迫症儿童之介入与辅导.pptVIP

適合的學習環境 課前或課中的活動。 非法行動轉換成合理的服務。 老師與學生之間，有一套彼此之間可以了解的「提醒」「暗示」動作。 每天原諒孩子的過失行為。 訂定每日標的行為並討論。 家庭作業的督導 確定家庭作業沒有過量。 將作業分段進行。 使用鬧鐘設定及獎勵卡。 先重視效率，再講究正確性。 以聯絡簿當作對照表，確定做完每一個該做的項目。 固定做功課的時間與位置。 家裡有一套備用的課本。 行為改變技術 某種行為 有沒有得到好處 行為繼續出現（增強） 行為消失（削弱） 有 沒有 行為管理 積極增強 （讚美、鼓勵） 隔離 （剝奪權利、參與活動的自由或機會） 懲罰 （責備、體罰） 消極增強 （免除限制、免除責任、提供自由） 正增強物 （愉快的經驗） 負增強物 （不愉快的經驗） 給 予 剝 奪 行為管理三步驟 （一）具體列出問題 觀察整理：學生的特性（衝動、注意力不集中、人際關係障礙、情緒障礙…….）。 學生特性在生活裡引發哪些不良行為。 記錄行為發生的時間、地點、次數、情況。 行為管理三步驟 （二）排定問體處理的順序 選出對目前生活影響最大、最容易改變的行為來處理。 行為管理三步驟 （三）擬定策略 『關注』與『忽略』技巧交互使用。 暫時隔離法（time-out）。 行為代價法。 計點獎勵制度：行為表及獎勵清單。 與家長合作，態度一致。 定期評估改善程度，修改計畫。 代幣法或行為契約法 公平原則 有意匱乏原則 特殊原則 多元原則 集中原則 ADHD兒童的行為特徵及輔導 臨床心理師林亭宇 注意力缺失/過動疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder ADHD的歷史 1920之前：腦炎兒童的行為特徵。 1920~1930：生產傷害對行為的影響。 1950~1960：細微腦傷（MBD, minimal brain damage）。 1968：兒童期過動反應症（hyperkinetic reaction of childhood）。 1980：注意力欠缺症（attention deficit disorder）DSM-III。 1987：注意力欠缺過動症（ADHD）DSM-III-R。 注意力不集中 過 動 衝 動 注意力缺失/過動疾患（ADHD） 1. 不專注 無法注意細節、粗心。 無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物。 常常好像『有聽沒有到』或無法遵照指示完成功課或其他任務。 做事情或活動時，常沒有組織條理。 容易受外界刺激干擾而分心。 容易遺忘自己的物品或自己要做的事。 主要症狀 2. 過動 經常手腳動個不停或扭動身體（坐不住）。 經常在不適當的場合跑來跑去或爬上爬下（青少年或成人可能轉變為心理上的浮動）。 常無法安靜的參與一項遊戲或活動，給人靜不下來的感覺。 話很多。 3. 衝動 常在問題還未問完時就搶答。 無法等待、輪流。 經常干擾或打斷別人的談話或活動。 難以遵守例行性的規定。 ADHD的三種類型 注意力不足型（ Attention-Deficit Disorder, ADD ）： 選擇性集中注意力、心不在焉、沒有組織力、開始 進行一項工作和遵守指示的困難、坐立不安。 過動衝動型： 沒有條理、沒有耐心、盲動不能堅持、容易分心、 情緒反應激烈。 綜合型 4. 其他準則 七歲以前開始出現症狀。 症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境（學校、工作或家庭）。 症狀會造成臨床上顯著的傷害，妨害其社會、學業、或生活上的功能。 鑑別診斷 因為學習障礙而學業低成就 小發作癲癇引起的注意力缺失 中耳炎造成的間歇性聽力問題 因焦慮或憂鬱而出現的干擾或不反應的行為 ADHD經常伴隨的問題 1. 對立性反抗行為異常（ Oppositional Defiant Disorder, ODD） （約35%~65%的過動兒有此有反抗權威、不服從的問題） 發脾氣、憤恨、生氣。 與大人爭辯。 反抗或拒絕服從大人的要求或規定。 故意激怒他人。 把自己的錯誤或不當行為怪罪給別人。 容易被人激怒。 充滿報復的心態。 2. 品行疾患（Conduct Disorder, CD） 約45%~55%的過動兒有攻擊暴力及嚴重的違反規範的行為。 欺負、威脅、或恐嚇他人。 主動挑起肢體衝突或利器傷人。 對人或動物殘暴。 故意破壞他人財物、縱火、搶奪或偷竊。 逃家、逃學。 ADHD經常伴隨的問題 3.學習障礙： 15%~25%合併有學習障礙。 4.情緒障礙 焦慮（20%~25%）