妊娠期和哺乳期妇女合理用药.pptVIP

妊娠期和哺乳期妇女用药 ;妊娠期用药问题受到重视的原因;典型事例（Ⅰ）;典型事例（Ⅱ）;一、妊娠期药代动力学特点;妊娠期药物的吸收;妊娠期药物的吸收;妊娠期孕妇血容量约增加40％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期药物分布容积明显增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇女妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性药物分布容积增大;药物与蛋白结合;妊娠期药物的代谢;妊娠期药物的排泄;二、妊娠期用药注意;妊娠期用药注意;妊娠期用药注意;妊娠期用药注意; 一、胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 膜的厚度与药物的转运呈负相关。 妊娠晚期VSM厚度（2mm），妊娠早期（25mm） 绒毛面积为妊娠初期的12倍，10m2;2019/4/5;胎盘转运药物的方式;影响胎盘药物转运的因素 ;药物在胎儿体内的吸收;胎儿药物的分布 ;胎儿药物代谢;胎儿药物的排泄;三、药物对胎儿的损害;药物对胎儿的损害;A类（0.7%）：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类 B类（19%）：对人类无危害证据，动物实验对胎仔无害，但在人类尚无充分研究。多种临床常用药属此类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。 C类（66%）：不能除外危害性，动物实验可能对胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。使用时需权衡药物对孕妇的游离型和胎儿的危险性。 ;药物对胎儿危害的分类标准;*;*;*;*;*;*;*;*; 抗高血压药; 抗高血压药;*;*;*;*;*;*;四、胎儿宫内治疗;第3节 哺乳期临床合理用药;二、哺乳期妇女用药注意;二、哺乳期妇女用药注意;哺乳期妇女用药注意事项;谢 谢