下肢深静脉血栓形成介入治疗规范.docVIP

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 一、 概述 DV下肢深静脉血栓形成(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LEDVT)是H【L液在下肢深静脉内不 正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)。T 和 PE 合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)。LEDVT 如在早期未 得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征(Postthrombosis Syndrome, PTS)。 LEDVT的病理分型 1、 周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成； 2、 中央型：骼股静脉血栓形成； 3、 混合型：全下肢深静脉血栓形成。 重症LEDVT: 1、 股青肿：下肢深静脉严重淤血； 2、 股白肿：伴动脉痉挛持续存在。 LEDVT的临床分期 K早期： 急性期：发病后7天以内； 亚急性期：发病第8天至30天； 2、 慢性期：发病30天以后； 3、 后遗症期：出现PTS症状； 4、 慢性期或后遗症期急性发作。 1960年Greenfield开始在X线透视下釆用静脉切开丿舌导管抽吸血栓。1984年Sniderman开始用经皮穿刺导 管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。目前，介入治疗LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治疗，介 入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。 对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。?全性：在对长段急性血栓作介入 治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓 剂的用量，减少内脏出血并发症。(W效性：急性LEDVT -旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管 腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和 后遗症期。僦合性：常采用儿种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采 用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有骼静脉受压综合征或伴有骼静脉闭塞的LEDVT者，可结合使用 PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。靠期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月 以上，定期随访、复查，以减少LEDVT的复发。 二、 适应证和禁忌证 小腿静脉系统正常血流血栓形成血栓脱库 小腿静脉系统 正常血流 血栓形成血栓脱库 （一） 介入性溶栓治疗 丄、适应证 （1） 急性期LEDVT; （2） 亚急性期LEDVT； （3） LEDVT慢性期或后遗症期急性发作。 2、禁忌证 （1） 伴有脑出血、消化道及其他内脏出血者； （2） 患肢伴有较严重感染； （3） 急性期骼-股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量 游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者。 （二） 介入性血栓清除术 丄、适应证 （1）大腔导管抽吸：适用于急性期LEDVT; （2 ） TXmplatz」血栓消帯虫器（Amplatz Thrombectomy Device, ATD, Helix）:适用于长段急性期 LEDVT； （3） Roterax血栓清除系统：适用于急性期或亚急性期骼股静脉血栓。 2、禁忌证 （1） 慢性期LEDVT; （2） 后遗症期LEDVT； （3） 膝下深静脉LEDVTo （三）、静脉腔内成形术和支架植入术 1、适应证 （1） 不伴有急性血栓的骼股静脉重度受压； （2） 经介入性溶栓、血栓清除术后遗留的骼静脉重度狭窄和闭塞； （3） 股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄； （4） 慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA） o 2、禁忌证 （1） 股静脉长段狭窄、闭塞； （2） 股静脉机化再通不全； （3） 骼股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。 三、 术前准备 1、 观察、测量并记录双下肢和会阴部、腹股沟部肤色、浅静脉显露情况及冋流方向、肤温、肢体周径。 2、 检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、競及膝关节主动和被动活动幅度。 3、 血浆D-二聚体测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测，＞500ug/L对诊断急性DVT有重要参考价值；凝血功 能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。 4、 下肢静脉加压超声显像：正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉不能被压迫且其腔内密度升高。加压超声 显像对股、胭静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低，受肠气和空腔脏器干扰，骼静脉血栓较难检出。 5、 Doppler超声：诊断LEDVT的敏感性93%?97%,特异性为94%?99