二级综合医院评审标准.docVIP

PAGE PAGE 3 二级综合医院评审标准 准入指标[医院管理质控中心] 编号 评审项目 准入项目 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 同时达到下列标准： 1、核定床位≥100张 2、床位使用率≥85% 1、查医疗机构执业许可证2、查医院统计资料 1、核定床位= 张2、床位使用率= % 是 □ 否□ 2 床位分布  内科系统和外科系统床位相加≥医院总床位数50% 1、实地考察2、查看医院床位分配相关资料 1、内科系统≥ 张2、外科系统≥ 张 是 □ 否□ 3 出院病人平均住院日 出院病人平均住院日≤10天 查医院统计资料 平均住院日： 天 是 □ 否□ 4 完成指令性任务 及时完成各级卫生行政部门的指令性任务（包括卫生支边、支农、救灾、征兵及重大突发事件处理等），完成率100% 查卫生行政部门证明和医院记录 完成情况 % 是 □ 否□ 5 卫生技术人员配备比例 1、卫生技术人员占全院总人数≥80% 2、护理人员占卫生技术人员人数≥50%3、病房护理人员:床位≥0.4:1 现场调阅人事部门档案资料 1、卫生技术人员占全院总人数 %2、护理人员占卫生技术人员总数 % 是 □ 否□ 6 主要科室高级卫生技术人员配备 重点专科学科带头人具备正高职称，非重点专科学科带头人具备副高职称 现场查阅人事部门档案资料 1、重点专科 个，学科带头人具备正高职称 人2、非重点专科 个，学科带头人具备副高职称 人 是 □ 否□ 7 医技人员学历结构  硕士学位以上人员≥1名 查人事部门档案及学位复印资料 博士= 名硕士= 名 是□ 否□ 8 医院教学及接受进修 接受下级单位进修任务 查医务科、科教科登记 1、是 □ 否□2、是 □ 否□ 是 □ 否□ 9 科研立项与成果 符合评审周期内完成科研成果要求(主持人为本单位人员)，新技术引进5项 查院办或科教科资料 1、科技成果 项2、获各级科技进步奖 国家级 项 市级 项 局级 项3、新技术引进 项 是 □ 否□ 10 新技术准入许可 开展需市卫生行政部门准入许可的技术项目应有准入批文 查准入批文，病历记录和手术记录 许可项目：无许可项目： 是 □ 否□ 11 外聘卫生技术人员管理 1、外聘的专、兼职卫生技术人员须具有中级以上职称（含离职、退休人员，不含聘用合同制人员）2、外聘人员持有资格证书、执业证书和技术职称证书 1、查外聘合同2、查聘用人员有关文件 1、合格□ 不合格□2、合格□ 不合格□ 是 □ 否□ 12 医疗收费 1、收费项目明码标价2、住院病人实行一日清单制，并提供查询系统服务 1、现场考核2、查财务收费系统 1、有□ 没有□2、有□ 没有□ 是 □ 否□ 13 药品管理 1、药品比例≤47%2、招标药品招标率为100%3、无假冒伪劣药品 查医院有关文件和财务报表 1、符合□ 不符合 □2、符合□ 不符合 □3、有 □ 无 □ 是 □ 否□ 14 医疗安全 1、按照《医疗事故处理条例》规定，报告医疗事故争议2、有专门的医疗质量监控部门和专（兼）职人员3、评审期内没有发生负有主要责任的一级医疗事故 1、查疗事故争议报告内容及时间2、查人事部门文件3、查市、区医疗事故鉴定委员会的结论报告 1、符合□ 不符合 □2、有 □ 没有 □ 是 □ 否□ 说明：准入指标为14项，其中10项合格准入（每项中有一条不符合标准，该项作为不合格）