人伤查勘-理赔财务.pptVIP

随需而变，马上就办 2011年6月 内容提纲 人伤查勘/调查前准备 人伤现场查勘/调查内容 人伤调查方法 人伤调查报告范本 一、人伤查勘/调查前准备 1、接到派工后，打印抄单，了解标的车的承保情况，及时与前往现场查勘的查勘员或者人伤调查员联系，确定查勘时间。 2、初步了解出险信息：包括出险时间、报案人姓名、联系电话、事故处理部门、事故责任、出险原因、驾驶员、出险经过、伤亡人数、伤者病情及处理情况等信息。 3、人伤案件的查勘必须及时、主动、全面；查勘时携带数码相机、录音笔等辅助工具，发现的有利证据材料需及时取证或作笔录并要求当事人签名确认。 二、人伤现场查勘/调查内容 1、核对标的，调查事故经过，确认事故的真实性； 2、确认事故受伤人员情况，了解伤者姓名、性别、年龄、职业，拍摄伤者照片及损伤部位照片，并核对与碰撞痕迹是否吻合； 3、伤者不在现场的，需要到伤者诊疗医院了解病情诊断，并记录伤者诊疗所在的医院、科室、 床位号、床头卡等，拍摄伤者全身照片及受伤部位照片； 4、对于事故中涉及人员死亡的，应了解死者的姓名、性别、年龄、职业、户口所在 地，家庭成员情况； 5、记录被保险人及受害人或其家属的有效联系电话、家庭地址。 6、对报案人、伤者或其家属进行索赔告知，并发放索赔须知（由签收人签字确认）； 三、人伤调查方法 （一）、门诊案件 指交通事故伤者受伤后仅门诊治疗或急诊留观时间不超过72小时的案件， 含一般门诊案件及复杂门诊案件两类。 ⑴一般门诊案件 指只涉及门诊医疗费或误工费，伤者总估损金额不超过3000元的门诊人伤案件。 ⑵复杂门诊案件 指人伤总估损金额超3000元，或涉及伤残、整容、治牙费用的门诊人伤案件。 （二）、门诊案件的查勘 1、一般门诊案件的查勘 ⑴查勘时需了解以下内容： 人伤案件基本信息，伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费，事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一步治疗方案，伤者既往疾病史。 ⑵告如下注意事项： 保险索赔所需单证；按治疗医院所在地基本医疗保险标准赔偿伤者实际已发生与创伤治疗相关的医疗费；做好门诊病历记录，索赔的门诊医疗发票必须有对应门诊治疗措施的病历记录及明细；伤者病情发生恶化、由门诊转住院治疗、需进行伤残评定或发生其它费用需及时与人伤调查员联系；误工时间结合医院出具的病休证明及《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》计算。 2、复杂门诊案件的查勘 除了按“简单门诊案件”要求完成查勘及告知内容外，还需作如下补充： ⑴对伤者伤情进行实地查勘； ⑵涉及治牙费案件 了解牙齿损伤与交通事故的关联性，尤其注意伤者既往有否牙齿缺损；以绘牙科图形式记录牙齿缺损的位置及损伤类型；如果受损牙齿已经治疗或镶复，需了解治疗的机构及收费是否正规合理。 ⑶整容案件 需整容的部位与受伤的关联性（是否为颜面部），区分疤痕与色素沉着斑，以人体图描述需整容的部位、形状及面积大小（疤痕或色素沉着斑必须准确测量面积大小，以评估是否达伤残评定等级）；经伤者许可，拍摄需整容的局部照片。 必要时咨询当地权威整容医疗机构，整容的必要性及费用情况。如果确需整容的，需要专业人伤岗来商谈整容费的具体金额，协商不了的，必要时要求当事人做司法鉴定以确定所需整容费用。如伤者已整容，向经治医生了解详情，并且核实整容机构的资质。 ⑷门诊治疗评残案件 此类伤残必须复勘。了解伤残与交通事故的关联性，伤残等级的合理性；伤者既往有否基础疾病影响伤残评定结果；创伤的治疗过程；目前受伤部位功能障碍程度。 被扶养人信息（依法承担扶养义务的被扶养人姓名、年龄、性别、人数、被扶养人与伤者的关系，被抚养人有否其它生活来源，伤者对被扶养人的扶养比例，其他扶养义务人情况），尽早取证相关资料（户籍证明，扶养关系证明，身份证明等），并告知伤者和被保险人评残的相关注意事项、伤残赔偿的计算，协助客户与伤者谈判结案。 （三）、住院案件 指交通事故伤者受伤后即时住院、急诊留观时间超过72小时或门诊治疗后转住院治疗的案件。 （四）、住院案件的查勘 ⑴核实事故经过 向伤者了解事故经过，核实是否与被保险人方提供的信息一致，有疑问的，需做询问笔录或录音。 ⑵医院及伤者基本信息 伤者所住医院名称、等级、科室、床位、住院号、主管医生，护理级别，床位的级