认知障碍从控制高血压开始整理.pptVIP

高血压与认知障碍 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 贺建华 循证医学证据 Framingham研究：无脑卒中的高血压患者平均舒张压每升高10mmHg，认知功能标准分值降低0.133~0.070 Knopman 等报道高血压患者的数字符号分测验（韦氏智能修订版）成绩显著降低。 Am J Epidemiol,1993,138:353~364；Neurology. 2001 Jan 9;56(1):42-8 ； 循证医学证据 Kilander等对999名男性随访20年 ，结果： 1、基线舒张压高的人即使没有脑卒中，认知功能也有损害，认知损害最明显的是未经治疗的高血压患者。 2、平均舒张压与逻辑记忆、视觉再生、倒背数字和延迟逻辑记忆等分测验成绩呈负相关。 3、24h.平均血压升高、夜间无生理性血压降低等与认知损害有关。 循证医学证据 ACEI 和钙拮抗剂降压能改善认知功能： Hanyu 等报道尼伐地平(nilvadipine)降压可以使左额叶rCBF增加，并提高逻辑记忆成绩（韦氏记忆量表修订版），而噻嗪类利尿剂降低左颞叶的rCBF，不能提高认知能力。 欧洲1项RCT研究显示：与安慰剂相比，尼群地平降压治疗能降低痴呆的发生率 PROGRESS研究：6105例脑卒中或TIA患者，随机分为积极降压治疗组（培哚普利）和安慰剂对照两组随访平均3.9年 是什么使高血压患者的认知功能下降？ 认知损害比想象的来得更早 2001年4月～9月，北京安贞医院神经科贺建华等与北京市心肺血管研究所流行病学研究室协作，对北京地区2个自然社区95例高血压患者及与之在年龄、性别、受教育年限及职业等方面 1：1配对的正常人进行成人基本认知测验和脑MRI检查。 受试者年龄在50～65岁，男性37对，女性58对 高血压组认知测验成绩显著低于对照组（x ± s） 脑MRI 正常的高血压患者认知功能已受损害（调整年龄、受教育年限、BMI） 不同血压水平对认知功能的影响 血压升高是认知功能损害的危险因素 多元线性回归分析显示： 收缩压与认知总成绩、记忆广度、双字词再认成绩呈负相关，与数字鉴别反应时呈正相关； 舒张压与记忆广度、双字词再认成绩呈负相关。 本研究提示： 高血压在引起结构影像学改变之前，认知功能就已经受到损害，短时记忆可能最早受损害； 血压升高水平与认知损害可能存在量效关系 高血压应作为认知功能损害的预警信号。 认知功能损害的评估 常用认知功能检查工具 简明精神状态量表（MMSE） 韦氏智能（成人版） 成人基本认知测验（中科院心理所） 蒙特利尔认知评估（MoCA） * * 高血压病与认知损害相关 认知损害与血管危险因素有关 临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等） 进行体格检查和认知功能评定。 舒张压 10mmHg 认知功能损害度 8％ (95%CI: 2%～15%; P=0.008) Hypertension,1998,31:780~786. Nucl Med Commun. 2007 Apr;28(4):281-7. .Lancent,1998,352:1347~1351. 认知功能障碍发生率％ 下降19％ P＝0.2 P=0.01 下降12％ The PROGRESS Collaborative Group* Arch Intern Med. 2003;163:1069-1075. （MMSE下降3分） 9.1% 11% 7.1% 6.3% 认知损害与血管危险因素有关 … 血管危险因素 高血压 小血管病变 动脉粥样硬化等… 大脑淀粉样变 血管病 血管的梗阻,阻塞,扭曲 阻力增加 自我调节能力损害 内皮改变 BBB 改变 血管周围改变 阻塞-完全梗死-腔隙 低灌注-不完全梗死-白质病变- Binswanger综合症 血管性认知功能损害的发病机制 血管病变与白质损伤 腔隙性梗死和白质疏松 隐匿性脑梗死 隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑白质疏松症(LA) Stroke. 2004;35:742-746. 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍，特别是关键部位的梗塞 JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 44%的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶 Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80 LA发生率在痴呆患者中为62.5%,在脑血管病患者中为34.17% Chinese Journal of Neuroimmunology and Neurology,1996;3(2):107-110 高血压引起的脑损害与认知障碍 北京医学，2003，25：75