课件：罗氏妊娠甲状腺诊断筛查治疗.ppt

我国妊娠前半期妇女临床甲减患病率为0.60%；亚临床甲减患病率为5.27%；TPOAb阳性患病率为8.60%。 * 国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。 妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。 Abalovich等研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%；Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%；Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。 引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其它原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。 * Haddow 等的研究也证实妊娠期临床甲减孕妇的后代智力发育显著降低。 研究共纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对其后代儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估。结果显示，全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分，甲减未治疗组均显著低于对照组。研究结果提示：妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著降低。 * 上面提到的Haddow研究结果显示，妊娠期临床甲减孕妇接受治疗后，其后代的全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分与对照组均无显著性差异。研究结果提示：妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响。 * Casey的研究纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险。结果亚临床甲减的妊娠女性胎盘早剥（34周）风险是正常者的3倍(relative risk 1.8, 95% confidence interval 1.1– 8.2)，早产是正常者的1.8倍 (relative risk, 1.8, 95% confidence interval1.1–2.9).而对于胎儿的影响也十分显著，母亲是亚临床甲减者，新生儿入住监护室的概率是母亲正常者的1.8倍(relative risk, 1.8, 95% confidence interval1.1–2.9).；新生儿呼吸窘迫综合征患病率是母亲是正常者的1.8倍(relative risk, 1.8, 95% confidence interval1.1–3.3). 值得注意的是，在该研究中没有发现亚临床甲亢与任何产科问题相关，所在未来的治疗中不需要害怕妊娠期间亚临床甲亢的可能不良影响 * 国内一项共纳入756例孕早期妇女进行的研究结果显示，亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，TSH正常组流产发生率8.86%，两组间差异具有显著性。结果同样证实，妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率。 * 在我国，针对1268例妊娠期妇女进行的筛查，其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。结果显示，单纯亚临床甲减孕妇后代的智力和运动发育亚评分显著低于对照组后代。结果提示：亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著减低。 * 指南明确指出了妊娠期临床甲减的治疗目标 推荐2-4（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1-2.5 mIU/L，T2期0.2-3.0 mIU/L，T3期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 * 妊娠期临床甲减推荐首选L-T4治疗。 推荐2-5（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗。 * 美国波士顿的一项RCT研究提示，最简单的方法是：每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症。 因此，指南推荐甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量。 推荐2-7（推荐级别：B）：：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。 * 与妊娠期临床甲减一样，指南同样指出：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是在治疗方面，指南保持中立态度，不反对也不推荐。 推荐3-2（推荐级别：I）：妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 * 妊娠期亚临床甲减的治疗与妊娠期临床甲减相同。 推荐3-4（推荐级别：B）：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。 * L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。TSH妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂量50μg/天；TSH8