液体疗法(经典儿科课件).pptVIP

小儿液体疗法 小儿体液平衡的特点和液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 体液分布于三个区域，即血浆、组织间液和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。 年龄 细胞外液 细胞内液 总量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 55～60 5 10～15 40～45 不同年龄儿童的体液分布（占体重的％） （二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成： 1.细胞外液电解质（正常血浆） 主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外液渗透压。 主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成： 2.组织间液电解质：除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余同血 浆。 3.细胞内液电解质：阳离子：K+、 Ca2+、 Mg2+、 Na+， K+为主， 占78%。 阴离子：蛋白质、 HCO3- 、HPO42-和Cl-为主。 小儿体液平衡的特点 （三）儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。 小儿体液平衡的特点 2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 3.水平衡的调节 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应性有关。 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤其细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1.脱水程度：轻度脱水 中度脱水 重度脱水 脱水程度及表现 脱 水 2.脱水性质 （1）等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失， 血Na+ ：130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化； （2）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克； 脱水性质 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 （3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 脱水性质 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移  细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿  细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 　 （二）低钾血症Hypokalemia 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 2.原因 钾入量不足 丧失过多 a、消化道失钾过多： b、经肾排钾过多： 钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强。 各种原因的碱中毒。 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排