课件：临床上常见心血管症状及疾病的分析与处理.ppt

糖尿病高血压患者的降压治疗 目标：将血压降至130/80mmHg以下 常须联合用药 减少心血管事件：噻嗪类利尿药、β阻滞剂、 ACEI、ARB、钙拮抗剂 防止肾损害：ACEI（1型糖尿病）、ARB （2型糖尿病） 2019 - * 慢性肾病患者的降压治疗 ACEI、ARB有利于防止肾病进展 重度病人须合用袢利尿剂 2019 - * 脑卒中患者的降压治疗 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗 2019 - * 心血管疾病患者的心理障碍 在临床上有心血管疾病的患者合并心理问题如抑郁和焦虑症很常见，误诊率高，能获得正确治疗者不多。。 2019 - * 血栓性疾病成为心血管关注的问题 “无血栓即可无心血管急性事件” 心血管医师应了解血栓形成的基础，掌握抗栓药物的合理应用。 易损血液：易发生血栓形成的血液。 血小板激活、凝血酶活性增加、内皮损伤、炎症因子增加、纤维蛋白原增加….. 治疗血栓有三大类：抗血小板药、抗凝药和溶栓药。 2019 - * 心悸 是否为心律失常所致。 确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。 心脏听诊, 了解心率、心律和心音 心电图检查。 动态心电图或心脏电生理检查。 2019 - * 心悸的原因和症状 原因 症状 早搏 漏跳 心跳强而脸有力 颈部发胀 心脏跳跃 规则的心动过速 心跳加快 （房扑、室速、房速） 心跳强而有力 不规则的心动过速（房速） 心跳加快 交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快） 2019 - * 水肿 心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。 2019 - * 非心衰性心血管疾病性水肿 缩窄性心包炎 下腔静脉阻塞（布加氏综合征） 静脉炎等, 部分降压药物亦可引起水肿。 2019 - * 心血管疾病的新进展 冠心病的治疗 慢性心衰的治疗 高血压的治疗 心血管疾患者的心理障碍 抗栓治疗 心肺复苏 心脏介入治疗 2019 - * ACS的治疗对策 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免冠状动脉闭塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI 2019 - * ST段不抬高ACS的治疗对策 ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） 入院后1周内 保守药物治疗+紧急干预 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人 2019 - * 阿司匹林 减少血管性事件的发生率25-30%，其中包括减少急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率与链激酶大致相同 减少球囊血管成形术后并发症 但约有30-40%患者对阿司匹林不敏感，其出现血管性事件明显高于敏感者。另外有部分患者则对阿司匹林产生抵抗性，上述患者有必应用对ADP受体拮抗作用的药物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡格雷和Gllb/llla拮抗剂 2019 - * 波立维的益处 阿司匹林更有益 波立维更有益 相对危险度降低 (%) - 30 - 20 - 10 0 10 20 30 40 脑卒中 5.2 心肌梗死 19.2 血管死亡 7.6 所有事件 8.7 - 40 对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低 2019 - * 低分子肝素的适应证 普通外科和骨科病人（有中高度危险因素）预防静脉血栓栓塞 深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗 (DVT) 血液透析期间预防用药 治疗不稳定型心绞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 缺血性脑卒中 其他用途 : 预防其它高危病人的血栓形成 如房颤、急性心肌梗死、PCI术中 2019 - * （2）急症用药： 硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 （3）改善心肌缺血，缓解症状 A：老三类药物 β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、ACEI 2019 - * 强调生活方式干预 心血管健康的四大基石：合理饮食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡。是预防冠心病的最好措施，也是与任何药物治