个性化饮水计划对减轻PCI术后对比剂相关性肾损伤的临床观察.docVIP

个性化饮水计划对减轻PCI术后对比剂相关性肾损伤的临床观察 ［ ］目的探讨应用个性化饮水计划实施强化饮水治疗 对减轻经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂相关性肾损伤的 临床效果。方法选择我院心内科收治的冠心病患者62例为 研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，对 照组PCI术后常规饮水，观察组按照制定的个性化饮水计划， 实施短期强化饮水干预，比较两组患者饮水量及术后Id时 尿微量白蛋白及估测肾小球滤过率水平。结果观察组术后3h 饮水量明显高于对照组，差异有统计学意义；术后观察组患 者UMALB及eGFR明显低于对照组，差异有统计学意义。 结论应用个性化饮水计划实施强化饮水治疗可以有效减轻 PCI术后对比剂相关性肾损伤。 ［关键词］经皮冠状动脉介入术；对比剂相关性肾损伤; 个性化饮水 ：R814 ：B ： 1009-816x03-0235-03 doi： 10.3969/j.issn.l009-816x.2017.03.28 对比剂相关性肾损伤At后的常见并发症之一，是引起 医源性急性肾损伤的第三位原因，严重者可引起肾功能衰 竭。随着per冶疗的不断普及和推广，越来越多的患者使用 了对比剂，CIN的发病率也随着上升。因此，积极防治CIN 是PCI围手术期的重要内容。水化治疗是临床上公认的预防 CIN的有效方法，经口水化岁。纳入标准：冠心病根据检查 结果进行确诊即d支冠状动脉或主要分支血管狭窄so%， 均接受PCI珍治；对比剂均为低渗非离子对比剂碘海醇；同 意纳入本研究并签署知情同意书。排除标准：存在慢性基础 肾脏病的患者；合并血液系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿 瘤患者；对含碘对比剂过敏者；严重心力衰竭患者；术后无 法遵医嘱进行饮水者。本研宄经医院伦理委员会批准，根据 随机数字表法分为观察组与对照组，两组患者临床资料比较 差异无统计学意义，见表1。 1.2方法：两组患者均完成术前常规检查，如血尿常规、 肝肾功能、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌证后行PCI 术。术前进行健康宣教，讲解术后饮水的重要性，准备好有 刻度的饮水杯、吸管和记录单。对照组术后由责任护士督促 患者在无明显不适的前提下尽可能多的喝水，24h内饮水量 22000ml。观察组则予短期强化饮水干预，具体方法：术前: 按照术中对比剂用量决定术后3h内每小时饮水量要求在 500ml的原则，责任护士与患者及陪护根据患者胃肠道耐受 情况，共同制定术后3小时内的个性化饮水计划，确定每次 的饮水量和每次饮水相隔时间。为患者准备好冷开水，置于 床旁桌上备用。根据个性化饮水计划每次的饮水量，为患者 准备好温度适宜的开水让手术完毕后回病房随即喝下并记 录。术后3h内由责任护士按每次饮水量与饮水相隔时间协 助患者饮水并记录，确保术后前3小时内饮水总量达到 1500mlo按24h内总量22000ml饮水量原则，将剩余的量在 24小时内进行正常饮完并记录量。同时应对患者进行密切观 察，一旦出现不能耐受情况则停止饮水，并遵医嘱进行处理， 剔除本研究。 1.3观察指标：记录两组患者不同时间点的饮水量，由 责任护士负责按相应时间观察并准确记录饮水量；比较两组 患者术前及术后1 d抽血检测的血肌酐及尿微量白蛋白水平， 其中血肌酐采用自动生化分析仪进行检测，UMALB则采用 散射免疫比浊法测定。并根据改良版中国MDRD公式计算 估测肾小球滤过率。 1.4统计学处理：使用SPSS 19.0版统计学软件，计量 资料采用的表达，采用t检验进行比较；计数资料采用百分 数表示，率的比较采用*2检验，P0.05为差异有统计学意 2结果 2.1两组患者术后不同时间饮水量的比较：观察组术后 3h饮水量明显高于对照组，差异有统计学意义；两组患者术 后24h总人量比较差异无统计学意义，见表2。 2.2两组患者术前及术后Id时UMALB及eGFR水平 的比较：两组患者术前UMALB及eGFR水平比较差异无统 计学意义；但是术后观察组患者UMALB及eGFR明显低于 对照组，差异有统计学意义，见表3。 3讨论 3.1术后短期强化饮水治疗是预防CIN的重要手段： CIN是指静脉注射对比剂后发生的并以其他原因无法解释的 急性肾功能减退。随着PCI技术在冠心病治疗中的广泛开展， 由对比剂引起肾损伤的发病率也不断增多，并且己经成为导 致院内急性肾损伤的常见原因之一。目前临床上尚无特效的 治疗方法，预防的手段较多如应用他汀类药物、钙离子通道 阻滞剂、N-乙酰半胱氨酸、腺苷受体抑制剂等，但是目前有 确切作用的预防方法只有水化治疗。有研究指出造影后应用 水化治疗可扩张肾脏血管，进而增加尿量，避免肾小管内结 晶形成，有效减少对比剂相关肾损伤的发生。静脉补液虽然 是最经典的水化方法，但经口水化即饮水更加方便，赵景宏 等指出经口水化