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小鼠净化、冻存申请
编号：
填表日期： 年 月 日
平台接收日期： 年 月 日
实验室信息：
实验室PI：
电话： E-mail：
联系人：
电话： E-mail：
课题项目批准号： PI签名：
实验信息：
用途： □ 生物净化 □ 品系保存 □ 胚胎复苏 □ 体外受精
小鼠品系：
小鼠遗传背景：
外源基因携带状态：□ homozygous □ heterozygous □ hemizygous
小鼠对激素反应：□ 好 □ 一般 □ 差 □ 不详
小鼠健康状况： □ 好 □ 一般 □ 差
可提供小鼠：
♀ 数量 出生日期 基因型
♂ 数量 出生日期 基因型
小鼠原饲养地： □ 41号楼 □ 动物房北楼 □ 动物房南楼
冻存：□ 胚胎 □ 精子
冷冻保存后是否继续活体繁殖：□是 □ 否
备注：(研究人员可在下面填入具体要求)
胚胎复苏须知：为确保小鼠品系的延续，胚胎操作部门以提供每个品系不低于4只小鼠的标准进行复苏。每次复苏胚胎的数量在120枚左右，如未达到标准我们将再次进行复苏实验，直至达到小鼠数量的交付标准。
胚胎操作部工作人员签名：
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