胱抑素C和冠脉介入术后造影剂肾病的相关性研究-内科学（心血管病）专业论文.docxVIP

硕士学位论文研究方法： 硕士学位论文 研究方法： 1．研究方式：单中心前瞻性观察性临床研究 2．病人选择 入选标准：(1)年龄芝18岁；(2)拟行择期通脉造影或冠脉介入治疗患者； (3)签署知情同意书。排除标准：(1)未行冠脉介入诊疗术或术中死亡；(2) 严重心衰者(心源性休克或者NYHAIV级)；(3)终末期’肾衰患者或肾移植术后； (4)介入术前l周内或术后72小时内有接触放射性对比剂史或急性感染性疾 病史；(5)对放射性对比剂过敏；(6)怀孕，哺乳期妇女或恶性肿瘤或预期寿命 小于1年；(7)接受心脏导管手术治疗前48小时内和整个研究过程有使用非甾 体抗炎药，氨基糖苷类药物，环孢霉素，顺铂等药物。 3．观察指标的收集及定义：在患者行冠脉介入术前24小时内抽取血标本检 测胱抑素C，其他指标如高敏C反应蛋白，血清肌酐、电解质等按临床常规抽 取。按术后1、2、3天监测血清肌酐等指标。对患者进行3、6、12、24个月的 随访，随访内容包括死亡、需肾替代治疗、复合主要心脏不良事件等。基于肌酐 的eGFR运用血清肌酐公式Cockcrofl．Gault formula(CrCl)或MDRD公式计算； 基于胱抑素C的eGFR运用2012 CKD．EPI胱抑素C公式计算，具体如下： 133×min(SCysC／0．8，1)。o 499×max(SCysC／O．8，1)’1 328xO．996A萨(×0．932女性)。术中记 录冠脉病变及治疗情况、支架置入情况、造影剂使用类型及剂量、替罗非班使用、 肾动脉造影情况、手术持续时间，术中心律失常发生及治疗、主动脉内球囊反搏 (intra-aortic balloon pump，IABP)植入等。 4．主要终点事件： 对比剂肾病(CIN)：冠脉造影术后48—72小时内的血清肌酐值(SCr)较基 线绝对值升高三0。5mg／dL。对比剂急性肾损伤(CI—AKI)：接触对比剂后48～72h 内血清肌酐绝对值升高三0．3mg／dL(26．41xmol／L)或相对升高三50％ 5．次要终点事件； III 万方数据 摘要(1)需肾替代治疗和／或因急性肾衰死亡发生； 摘要 (1)需肾替代治疗和／或因急性肾衰死亡发生； (2)复合主要心脏不良事件：全因死亡、非致死-tt心肌梗塞、靶血管血运 重建。 结果： 1、术前胱抑素C对冠脉介入术后CI．AKI发生和预后的预测价值 本研究纳入了1195例患者。除外有缺失指标的病例，最终纳入统计1 154例。 平均年龄63．23士10．47岁，女性288例(25．0％)，基线肌酐89．14士42．56 Ltmol／L。 42例(3．6％)患者发生了CI．AKI。基线资料比较：CI．AKI组胱抑素C显著高 于非CI-AKI组(1．76士1．05比1．20士0．50mg／L，P0．001)；CI-AKI组和非CI-AKI 组之间的年龄、女性、术前CrCl、贫血存在统计学差异。在介入手术情况方面， CI．AKI组的病变数量更多(P0．001)，Mehran评分更高(P0．001)，但造影 剂用量无显著差异。术前胱抑素C和院内不良事件：随着胱抑素C的升高，CI． AKI、心律失常(房颤、室速、室颤等)、急性心力衰竭、全因死亡、主要心血管 不良事件等发生率均显著升高。术前胱抑素C预测CI—AKI：ROC曲线提示术前 胱抑素C预测CI．AKI的AUC是0．75，根据Youden指数，术前胱抑素C 1．3mg／L可预测CI—AKI的发生(灵敏度为0．762，特异度为0．701，Youden指数 0．463)，其预测效果和Mehran评分没有显著差异(AUC，0．75比0．76，P=0．874)， 却显著优于肌酐(AUC，0．75比0．62，P0．001)。单因素logistic回归发现术前 胱抑素C1．3mg／L是CI-AKI发生的预测因素(OR=7．52，95％置信区间 3．65～15．47，P0．001)，在多因素logistic分析中纳入其他因素(慢性心衰、慢 性肾脏病、糖尿病、年龄75岁、贫血、女性)校正后，胱抑素C依然是CI． AKI的强力预测因子(0R=5．52，95％置信区间2．43～12．52，P0．001)。术前胱 抑素C和长期预后：在术后2．26i0．53年的随访期中，胱抑素C1．3mg／L提示 全因死亡和主要心血管不良事件发生风险更高(P0．001)。 2、造影剂剂量与基于胱抑素C估测的eGFR的比值(V／eGFRcys)对冠脉 lV 万方数据 硕士学位论文介入术后CIN发生和预后的预测价值 硕士学位论文 介入术后CIN发生和预后的预测价值 1195例患者纳入分析，CIN发生率1．6％(19例)。资料比较：CIN组V／eGFRcys 显著高于非CI