急诊社区获得性肺炎治疗策略.pptVIP

 急诊社区获得性肺炎 诊治策略  DiagnosisTreatment  社区获得性肺炎（CAP） 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)： 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 CAP发生率及预后 社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）居世界人口死亡的第六位，是感染性疾病的首位病因 美国每年有560万人患CAP，用于CAP的直接医疗费用每年高达84亿美元 我国每年有肺炎患者250万人，死亡12.5万人 我国人口十大死因统计显示，呼吸系统疾病在城市死亡中居第四位，农村中居第一位 〔1〕Am Thorac Society. Am J Respir Grit Care Med. 2001,163;1730-1754 CAP在急诊占重要地位 CAP通常 急诊科 CAP是急诊最为常见的感染性疾病之一 急诊70%的患者需抗感染治疗1 呼吸道感染在急诊各系统感染中最为常见2 感染多为社区获得性 首诊 1、Chin J Nosocomial 2007,17(7):869-871 2、李超乾，急诊领域的抗生素合理应用，内科，2007；2（4）：483－485 CAP临床诊断面临的问题 由于人口老龄化、病原体演变、抗生素使用，CAP致病原发生改变 缺乏特异性的临床病原学诊断方法 不同致病菌引起的CAP 临床表现没有明显差异，需要提高临床诊断水平 Fang G-D et al: Medicine 1990; 69:307-316 CAP病原学构成 (%) 美国1 日本2 阿根廷3 瑞典4 以色列5 泰 国6 Cases No. 2776 200 343 395 346 147 肺炎链球菌 12.6 21 10.2 16.5 43 22 肺炎支原体 12.5 9.5 5.5 3 29 7 肺炎衣原体 8.9 7.5 3.5 4 18 16 流感嗜血杆菌 6.6 11 5 3 5.5 3 金黄色葡萄球菌 3.4 5.0 2 2 3 军团菌 3.0 1.0 1 4.3 16 5 革兰阴性杆菌 4.5 4.5 4 3.3 12 病毒 12.7 3 7 9.9 10 - 结核菌 1.4 4.9 2 - 2 - 混合感染 - 4 6 10 39 6 1Marston et al, Arch Int Med, 1997; 2Miyashita et al, Chest, 2001; 3Luna et al Chest, 2000; 4Ruiz, Am J Respir Crit Care, 1999; 5 Thorax, 1996 6Wattanathum A, et al. Chest, 2003. 刘又宁，陈民钧等，2006，中华结核呼吸杂志 2003年12月-2004年10月，610例成人CAP，12家医院 我国CAP病原学构成 耐药率（%） N=214 N=564 N=410 我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 与β-内酰胺类的交叉耐药 抗菌素 　　　 PSSP（N=213） PISP（N=96）　 PRSP(N=102) 　　 R% R% 　 R% 青霉素 　　 0 0 100 阿莫西林/克拉维酸 0 0 6.9* 头孢克罗 　　　 14.6 81.4 88.2 头孢丙烯