急性心肌梗死的早期诊断与抢救机关新.pptVIP

（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK16h以内。 具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第二于与第三项组合不能判定为再通。对发病后6～12h溶栓者暂时应用上述间接指征（第四条不适用），有持以后一步探讨。 溶栓治疗的并发症 1、出血 （1）轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作并发症）。 （2）重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血压或休克，需要输血者。 （3）危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。 2、再灌注性心律失常，注意其对血流动力学影响。 3、一过性低血压及其他的过敏反应（多见于SK或SK或rSK）等。 冠脉再闭塞指征 1、再度发生胸痛，持续≥30min，含服硝酸甘油片不能缓解。 2、ST段再度抬高。 3、血清CK-MB酶水平再度升高。 上述三项中具备两项者考虑冠状再闭塞。若无明显出血现象，可考虑再次应用溶栓药物，剂量根据情况而定。但SK或rSK不能重复用,可改用其他溶栓剂。 疗效估价 1、心肌梗塞范围 （1）急性早期ST段抬高的导联，R波未消失，提示尚有存活心肌。 （2）随着病程的进展，异常Q波导联数未增加。增示梗死区无扩展。 2、溶栓后住院期并发症发生率（5周内） （1）急性肺水肿，具明显的临床症状或X线征象。 （2）心源性休克。 （3）严重的心律失常：室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞。 提高急性心肌梗死的早期诊断与抢救 Ⅰ、?早期诊断 一、AML误诊率 二、? 如何做到早期诊断 1、提高对AMI典型及非典型临床表现认识 是提高早期诊断的前提。 （1）典型表现： 梗塞先兆、疼痛 （2）非典型表现： ①无痛型 ② 心力衰竭型 ③ 休克型 ④ 心律失常型 ⑤脑循环障碍型 ⑥ 胃肠型 ⑦放射型 ⑧昏厥型 ⑨精神症状型 ⑩肺部感染型 ⑾其它 （3）早期体征 要检查18个导联，及时复查、对比 （1）急性Q波心梗典型心电图改变 ① 早期（超急期）：高尖T波或原倒置T波 突然变 直立。数小时和10余小时。 ② 急性期：ST段抬高（0.1～1mv）呈单向曲 线，常伴异常Q波，T波直立至ST段恢复至等 电位线。多24—48小时。 ③ 演变期：倒置T波，T波倒置加深至恢复正常或 恒定。多数天、数周。 2、 提高对AMI早期及不典型心电图认识 是提高早期诊断的重要关键之一。 ①正后壁梗塞 V1V2出现高R波或R/S1，间期为 0.04s，ST段下移、T波倒置，以后渐恢复，除外RVH、ICRBBB、WPW（A）。 QV7、8、9及系列ST-T改变。 （2）不典型心电图改变 ④ 陈旧期：倒置T波恢复或长期无变化。数月至数年。 ②右心室梗塞 STv3R～v5R≥0.1mv，v4R呈Qr型，STv4R抬高STv3R抬高，ST-T呈AMI衍变。 下壁AMI，STⅢ抬高STⅡ抬高。 V1或左胸导ST段抬高 STv2压低幅度小于STavf抬高幅度50%。 ③非Q波心梗 R波电压进行性降低，ST段轻度抬高，有典型T波衍变。 心内膜下心梗：ST段明显下降0.2mv，T波倒置，并衍变。 单纯T波倒置，有时伴R波降低。 ④复发性心梗 原有OMI图形+新的AMI图形，多种组合。 如AMI在原OMI同侧面，原OMI部位ST段抬高，早期T波直立。 如AMI在OMI对侧面，原OMI Q波消失，小r波，ST段下降，倒置T波直立发生电轴变化或心律失常。 原导联ST段再次抬高，qrs或Qr波型转为QR型，原q波加深加宽。 PTFV1负值突然增大。 ⑤心梗合并束支传导阻滞 AMI+RBBB：兼有AMI及RBBB两种特征 AMI+LBBB：由ST段及T波的衍变辨认 新诊断条件：与QRS波主波同一方向的ST段抬高≥1mm，V1、V2、V3 ST段压低≥1mm，与QRS波主波异向的ST段抬高≥5mm。 ⑥心梗伴有预激综合征 WPW（A），如果在delta波前有Q波，提示AMI。 WPW（B），往往出现QⅡ Ⅲ avf，与下壁心梗难鉴别。 如室间隔左侧发生心梗，V5、6导联出现异常Q波。 使用阿托品或奎尼丁等药物消除WPW后，