儿童急性白血病围孕期环境因素影响的循证医学研究-四川省肿瘤医院.PDFVIP

·１１５· 儿童急性白血病围孕期环境因素影响的 循证医学研究进展 △ 卞竹利 综述，乔晓红 审校 （同济大学附属同济医院，上海２０００６５） ［摘要］　儿童急性白血病（ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬ）是儿童时期最常见的恶性肿瘤，严重危害着患儿的身心健康， 儿童ＡＬ的病因中环境因素及遗传因素起着重要作用，儿童ＡＬ发病年龄低，大多数５岁前发病，因此推测父母在备 孕期间、母亲怀孕期间以及儿童期不良环境暴露可能都有着重要影响，本文就其环境因素中香烟烟雾、咖啡、茶等 的循证医学研究进展进行综述。 ［关键词］　白血病；儿童；环境；循证依据 ［中图分类号］Ｒ７３３７；Ｒ７３０２３１　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２０１２ 　　儿童急性白血病（ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬ）是儿童时 孩子出生前２年，父亲每天吸烟 １５支与儿童ＡＬＬ ≥ 期最常见的恶性肿瘤，其发病率在过去的几十年里 发病风险的ＯＲ（ｔｈｅｏｄｄｓｒａｔｉｏ，ＯＲ）值是 １．３５（９５％ 仍不断增加，严重危害着患儿的身体及心理健康。 可信区间ＣＩ：０．９８～１．８６），其中３岁以下年龄组 ＡＬ中约７０％～８０％为急性淋巴细胞白血病（ａｃｕｔｅ ＯＲ值升高，尤其 １岁以下年龄组 ＯＲ值达到５．７３ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＬＬ），约２０％位急性髓系白 （９５％ ＣＩ：１４９～２２．０９）。但本次研究并未发现父 血病（ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＭＬ），其中男孩 亲曾经吸烟与儿童 ＡＬＬ患病之间有明显相关性。 发病最常见。尽管ＡＬ的病因中环境因素及遗传因 包括来自澳大利亚的这项研究和众多先前相关研究 素起着重要作用，但有关 ＡＬ的确切病因目前仍不 的ｍｅｔａ分析发现，父亲吸烟与儿童ＡＬＬ发病风险 清楚。因为ＡＬ起病早，父母在怀孕前，母亲怀孕期 的总ＯＲ值为１．１５（９５％ ＣＩ：１．０６～１．２４），其中父 间以及儿童的环境暴露可能起着重要作用。本文就 亲每天吸烟 ２０支的总ＯＲ值为１．４４（９５％ ＣＩ：１． ≥ 其环境因素病因的相关循证依据进行综述，尤其是 ２４～１．６８）。总之，在澳大利亚的这项研究及 Ｍｅｔａ 围孕期环境因素的影响，旨在为围孕期保健策略的 分析中可知，父亲吸烟对儿童ＡＬＬ患病风险有重要 制定提供支持。 的影响，在妻子怀孕期间，丈夫每天吸烟超过 １５～ ２０支可增加３０％～４０％的孩子患ＡＬＬ的风险。 １　香烟烟雾的暴露 韩国Ｌｅｅ等学者［４］所做的一项 Ｍｅｔａ分析显示 香烟烟雾对于儿童是一种常见的环境暴露，其 父亲在家中吸烟与所有的ＡＬ都有相关性，ＯＲ值是 含有多种致癌物质，如亚硝胺、多环芳烃、杂环胺和 １．８（９５％ ＣＩ：１．１～２．８），与ＡＬＬ发病风险的ＯＲ 放射性物质等。父母吸烟与儿童ＡＬＬ的发病危险 值是２．０（９５％ＣＩ：１．２～３．４）。研究显示孩子出生 性之间的关联一直是各国儿童血液系统肿瘤学者研 后父亲吸烟量的增多及孩子生活中父亲在家里吸烟 究的热点，然而，儿童ＡＬ和在其母亲怀孕期间或在 数量的增多，孩子发病危险程度会增加