流感与大气污染培训-钟南山.ppt

2013年 流感新形势及诊治建议 ; ; 流感、禽流感流行简况 临床表现及诊断原则 治疗和预防; 流感、禽流感流行简况 临床表现及诊断原则 治疗和预防; 最新全球流行形势：病毒型别/亚型;全球;最新全球流行概况;我国大陆;中国大陆流行病学监测;北京今年已报告5例甲型流感死亡病例 (从去年12月27日至今);北京卫生信息网;小结：我国流行形势;全球人禽流感动态;全球禽类中的高致病禽流感流行动态;全球人禽流感动态; 流感、禽流感流行简况 临床表现及诊断原则 治疗和预防;传染源;主要通过呼吸道传播 ——大的飞沫（颗粒直径 20μm）或者气溶胶（5μm）;直接接触患者或污染物品;传播途径;“流感样病例”是临床考虑流感的第一步;在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感： 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状 发热伴原有慢性肺部疾???急性加重 婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征 老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热 重病患者出现发热或低体温;需考虑流感的临床表现;甲型H1N1流感症状;中国大陆甲型H1N1流感早期病例的症状和体征;特殊人群的临床表现; 一般实验室检查方面 外周血常规：白细胞总数一般不高或降低 血生化： 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高;流感的病原学诊断;——实验室病原学检查方面 病毒分离、核酸检测以及血清抗体检测 病毒抗原快速检测方法;流感临床表现本身无特异性，初期常有上呼吸道感染症状 普通感冒 其它类型上呼吸道感染相鉴别 部分病例随着病情进展可能会有合并气管－支气管炎需要急性气管－支气管炎鉴别 合并肺炎还需与其它肺炎鉴别 与伴有发热的非感染性疾病相鉴别;流感与普通感冒;流感与普通感冒症状的区别 ; 流感、禽流感流行简况 临床表现及诊断原则 治疗和预防;抗菌素 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，唯有在流感继发细菌学肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素指征 抗病毒药物 M2离子通道抑制剂（金刚烷胺和金刚乙胺） 神经氨酸酶（NA）抑制剂为主 国际上公认的两种NA抑制剂（磷酸奥斯他韦和扎那米韦）均已成功进入中国内地;;;;抗流感病毒药物的耐药现象（WHO监测结果）; 耐药性监测;抗病毒药物应用指征;考虑使用： 临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者 临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价;卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》 ;用药的建议;奥司他韦可以降低甲流肺炎的病死率;重症患者的治疗;;中药治流感;投药-退热时间（hr） ;银翘散加麻黄桂枝汤或连花清瘟等中药复方早期抗流感病毒治疗（48小时内）可以缩短病程，缩短病毒排毒时间 抗病毒治疗可以降低流感病毒性肺炎的病死率 中药历史悠久，对于缓解流感症状有效; 连花清瘟胶囊抗甲型H1N1流感的随机双盲阳性对照临床试验;症状缓解率的变化曲线;结 论;中药的安全性好，费用低;预 防;流感病毒临床防控工作建议;流感病毒临床防控工作建议;监测来往发病报告地区人员 关注春节后返程务工人员的检测 关注来自于流感疫情高发地区或国家的境外人员监测 储备临床救治技术体系 加强临床诊断、治疗及隔离防护等技术培训 对表现有严重呼吸道感染病例，及时与医院实验室及当地疾病预防控制中心合作，尽早在实验室水平上确诊感染病原 ;适当的储备重症救治急需药物、设施 神经氨酸酶抑制剂、糖皮质激素等药物 独立隔离的负压病房、个人全套防护装备（包括防护服、手套、护目镜、高效过滤口罩N95） 呼吸机、体外膜氧合机、血液滤过机;流感资讯;灰霾空气对人体的影响及对策;灰霾（雾霾）天; ;中国环境出版社 潘小川 （2012）;Global satellite-derived map of PM2.5 averaged over 2001-2006;2011年WHO一项全球空气污染调查 1085个城市：年均PM10（μg/m3）污染排位;2011年WHO一项全球空气污染调查 1085个城市：年均PM10（ μg/m3）浓度;;中国城市空气污染现状; ; ;复合型污染 不是简单叠加 ;场发射扫描电子显微镜下的煤烟(soot)粒子 (来自烟囱和柴油车排放); 一个人每天要呼吸两万多次，每天至少要与环境交换一万多升气体，可