危重病人营养支持(2).pptVIP

* 瑞能（2.3g/100ml）、瑞先（1.9g/100ml）、瑞素（1.2g/100ml）、瑞高（3.3g/100ml）；百普力（0.49g/100ml）。含类胡萝卜素有抗氧化作用。 * 吸收水分，增加粪便体积 * * 中华医学会重症医学分会的营养支持指南中明确指出当患者消化吸收功能不正常的时候要首选短肽制剂 * 美国肠内肠外营养学会 * * 肠内营养制剂 氮源：左旋氨基酸。 特点：无需消化即可直接吸收，成分明确，无残渣。 缺点：口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。 适用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。 代表产品：维沃(Vivonex TEN)、艾伦多 氨基酸单体制剂 肠内营养制剂 氮源：乳清蛋白水解后形成的短肽。 特点：稍加消化即可完全吸收，无残渣。 缺点：口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。 适用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征。 代表产品：百普力和百普素 短肽类制剂 肠内营养制剂 氮源：完整的蛋白质。 特点：蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低，低渣。 缺点：对肠道的代偿有较强的刺激作用，需要有健全的消化吸收功能。 适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 代表产品：能全力、安素、瑞素、瑞高、瑞先等。 整蛋白制剂 肠内营养制剂总结 糖尿病及应激性高血糖用：康全力、瑞代、 肿瘤专用：瑞能，ω3脂肪酸含量最高； 高能量配方： 康全力（1.5Kcal/ml） 瑞先（1.5Kcal/ml） 瑞高（1.5Kcal/ml） 瑞能（1.3Kcal/ml） 肠内营养制剂总结 含膳食纤维配方：能全力、瑞先、瑞能、 瑞代； 谷氨酰胺含量高：维沃（24.15g/kg） 瑞高（14.4g/1000ml） 良好口味配方：瑞能（水果口味） 安素+益菲佳+益力佳（香草口味） 康全甘 肠内营养制剂总结 含MCT配方：百普力、康全甘、瑞能、瑞先、瑞 素、瑞高 含维生素K：瑞代、瑞高、瑞先、瑞素（对使用香豆素类抗凝剂患者注意药物相互作用） 含类胡萝卜素：能全力、康全甘 能全力 三种不可溶性膳食纤维：大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素（53%） 增加粪便的体积 减少肠道转运的时间 防止细菌易位 三种可溶性膳食纤维：低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶（47%） 在结肠内全部酵解产生短链脂肪酸 促进结肠肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能 刺激肠道正常菌的生长 延缓葡萄糖在小肠的吸收，改善糖耐量 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 有 是 否 是 否 危重病人肠内营养决策流程图 “中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见”（中华医学会重症医学分会，2006） 中华医学会重症医学分会的营养支持指南中明确指出当患者消化吸收功能不正常的时候要首选短肽制剂 能全力 Reference: 2002 ASPEN 美国肠内肠外营养学会 总 结 营养不良发生率增加； 肠内营养首选； 联合营养支持优化疗效； 营养支持中要完善监测； 根据病人不同情况选择合适的营养制剂 谢谢 * 根据国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组的研究结果：营养不良在我国的发病率比较高 据统计40-50%的住院病人有营养不良，危重病人都存在营养摄入不足的问题 国际生命科学学会（International Life Science Institute，ILSI）成立于1979年，是一个国际学术团体，总部设在美国华盛顿。ILSI在全球有16个分会。国际生命科学学会中国办事处（ILSI Focal Point in China），成立于1993年，设在中国预防医学科学院（现中国疾病预防控制中心）。在国内外享有盛誉的科学家陈春明教授、陈君石教授的领导和努力下，为中国科学界