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课件:粒细胞缺乏症优点缺点抗甲状腺药物治疗.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * FT3、FT4正常,TSH降低 疾病早期、治疗后 可持续存在 转为典型甲亢 无症状或有某些表现 排除下丘脑-垂体疾病等致低TSH 亚临床甲亢 特殊临床表现 妊娠期甲亢 因TBG增高,需查TSH、FT3、FT4 特殊临床表现 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢 一过性妊娠呕吐甲亢 HCG在妊3月达高峰 与TSH相同的α亚单位,相似的β亚单位和受体亚单位。 占5%,胫骨前下1/3、足背、踝关节、 肩部 手背面部等 常与浸润性突眼同时或先后发生 皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样 胫前粘液性水肿 特殊临床表现 Graves眼病 5%患者以眼病为主, 称甲状腺功能 正常 型Graves眼病(EGO) EGO多见于男性,单眼受累占10%-20% 诊断 EGO应先排除眼部其它疾病 特殊临床表现 FT3、FT4: 不受血清TBG影响,直接反映甲状腺功能状态, 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 :? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.95%与蛋白结合,80%-90%与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ↑ ,雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓ 辅助检查 药物、手术、放射性碘 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能 治疗 硫脲类:MTU、PTU 咪唑类: MM、CMZ 疗效肯定 少致永久性甲减 方便 经济 较安全 疗程长 停药后复发率高 少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症 优 点 缺 点 抗甲状腺药物治疗(ATD) 50%-70% 治 疗 药 物 治愈率 抑制TH合成 抑制免疫球蛋白形成,抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’-脱碘酶,阻止T4-T3 作用机制 治 疗 抗甲状腺药物治疗(ATD) 病情轻 甲状腺肿大轻—中度 年轻20岁 孕妇年老或并严重心肝肾疾病 术前准备 放射性治疗前后辅助治疗 适 应 证 治 疗 抗甲状腺药物治疗(ATD) 长程治疗:初治期、减量期、维持期 初治期 MTU/PTU300~450mg/d,CMZ /MM 30~45mg/d 症状缓解或TH正常减量 6~8周 减量期 约2~4周减一次,每次减5/50~10/100mg,3~4月 症状缓解而甲肿、突眼加重,可加L-T4或甲状腺片 剂量与疗程 治 疗 抗甲状腺药物治疗(ATD) 其他药物治疗 复方碘液:术前准备和甲亢危象 β受体阻滞剂: 改善初期症状,抑制T4转化T3 也可用于术前准备,131I治疗前后 哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 治 疗 放射性131I治疗 甲状腺高度摄取浓集碘能力 131I释放出β射线毁损能力 组织内射程2mm 电离辐射仅限于甲状腺局部 不累及邻近组织 机 制 治 疗 放射性131I治疗 中度甲亢、25岁 抗TH药过敏、长期治疗无效、或复发 合并心、肝、肾疾病 不宜手术、术后复发 某些高功能结节者 非自身免疫性家族性甲肿 治愈率 >90% 治 疗 适应证 妊娠、哺乳妇女 25岁 严重心、肝、肾衰竭、活动结核 白细胞3.0×109/L 重症浸润性突眼 甲亢危象 禁忌证 治 疗 放射性131I治疗 手术治疗 中、重度甲亢 长期服药无效、易复发 甲状腺巨大,有压迫症状 胸骨后甲肿伴甲亢 结节性甲肿伴甲亢 适应证 禁忌证 严重浸润性突眼 严重心、肝、肾疾病, 不耐受手术 妊娠前3个月及6个月后 治 疗 甲亢危象治疗 去除诱因 抑制TH合成 首选PTU,首剂600mg,以后PTU250mg,q6h 抑制TH释放 服PTU1h后,复方碘液5滴,以后5滴,q8h 普萘洛尔20-40mg,q6-8h无哮喘、心功不全 或普萘洛尔1mg稀释后iv,可间歇予3-5次 抑制组织T4转化为T3 治 疗 甲亢危象治疗 氢化可的松50~100mg+糖盐水 ivgtt,q6-8h 降低和清除血TH 血透、腹透或血浆置换 对症支持治疗 降温、补液等 糖皮质激素 治 疗 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 治 疗 浸润性突眼治疗 妊娠期甲亢治疗 ATD: PTU,初300mg/日,后50-150mg ,维持FT4上限 普萘洛尔致子宫收缩,胎儿发育不良、早产等
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