第四章循环系统第一节心脏泵血功能.pptVIP

 心脏泵血功能的评定 1.每搏输出量和射血分数 三、影响心输出量的因素（心泵功能调节） 影响心肌收缩能力的因素 ①兴奋-收缩耦联各个环节 ——Ca2+、横桥ATPase活性、ATP （四）心率 在一定范围内，HR↑→ CO.↑ HR过快（160~180次/分）→ 充盈量明显↓→SV↓→CO.↓ HR过慢(＜40次/分)→ 心舒期过长→ 心室充盈早已接近最大限度→CO.↓ （一）前负荷-心肌初长度(张力) ‖ 心室舒张末期压力 ＝ (心房压力) 前负荷（心肌初长度） =心室舒张末期容积 心室功能曲线可分三段： 1.充盈压12-15mmHg为最适前负荷，静息时5-6mmHg, 2.充盈压15-20mmHg曲线趋平坦, 3.充盈压高于20mmHg ，曲线平坦或轻度下倾,无明显降支。 说明：即使充盈压很高，搏功基本不变或轻度减少。 说明：心室具有较大的前负荷-初长度贮备。 说明：前负荷在此范围变动对泵血功能影响不大。 结论：在一定范围内,心室舒张末期容积(压力)越大，初长度越长，收缩力量越强，搏出量和搏功越大。 ——（心的定律）Frank-Starling定律 异长调节（heterometric regulatoin）：改变心肌细胞的初长度引起的心肌收缩强度改变。 其机制是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，心肌纤维交叉排列。 其意义在于正常时，心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。 影响前负荷的因素： 静脉回心血量: 心室充盈量=静脉回心血量＋余血量 取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。 ①心室的充盈持续时间②静脉回流速度③心包内压④心室顺应性(△V/△P) 余血量: 后负荷与心输出量的关系 动脉血压在80～170mmHg范围波动时，心输出量无明显变化 （二）后负荷——指大动脉血压 ①当大动脉BP↑→ 等容收缩期延长而射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度↓→搏出量↓；而BP↓, 则有利于心室射血。 **②③两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量。 ②继发引起异长调节: 在BP↑引起搏出量↓ 时→余血量↑→ 心肌初长增加→搏出量不变。 ③继发引起等长调节及神经体液调节。 定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动（张力和速度）的一种内在特性。又称心肌变力状态（inotropic state）。 等长调节 (homometric regulation):通过改变心肌收缩能力来调节心室泵血功能的机制，称～。 （三）心肌收缩能力 B.钙增敏剂(茶碱)—Ca2+亲和力 C. 甲状腺激素、体育锻炼 —肌球蛋白头部ATPase活性 A.交感神经兴奋(儿茶酚胺)—Ca2+ ②心率：阶梯现象（160-180次/min） 心率↑→ Ca2+内流↑ 心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响 等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化发挥强大的调节作用。 心输出量＝搏出量X心率 影响HR的因素：神经、体液、体温 阶梯现象(150~180次/分)：心率增快引起心肌收缩能力增强的现象称——。 * * (2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌继续收缩→室内压上升动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s 心音产生的原因(教材78页):心肌收缩\瓣膜启闭\血流变速\血液撞击~ 每搏功和每分功 右心室作功量仅为左心室的1/6。 a) 心肌耗氧量与作功量平行 b) 心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。 健康人心脏泵血功能有一定的贮备，在机体需要时成倍增长。 心输出量=搏出量×心率 每搏输出量的调节： 前负荷(心室舒张末期容积) 心肌收缩能力 后负荷(动脉血压) 心率对心泵功能的影响： 心率增加使心输出量增加(在一定范围内 早期的生理学家在动物心脏实验过程中就发现：---现象 2. 心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 等长自身调节(homeometric autoregulation)： 通过改变心肌收缩能力调节泵血功能的机制。 血压 ? ? 搏出量?