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起搏器相关心律失常 作者:王斌(航天中心医院（721）)? 起搏器植入是治疗严重缓慢性心律失常的有效方法，但植入起搏器的患者仍可发生心律失常，可以分为两大类：一种是由于起搏器的功能障碍使原来的心律失常仍然存在，主要是缓慢型心律失常；另一种是由于起搏器参与而引发的心律失常，多表现为快速心律失常，也可以是缓慢型心律失常，或起搏心率低于设置的基本频率。起搏器相关心律失常就是指后者，也是我们要讨论的主要内容。 起搏器相关心律失常又称起搏器介导性心律失常，包括起搏器介导性心动过速（PMT）、DDD起搏器心室快速跟踪起搏和竞争性心律等。起搏器介导性心律失常多见于双腔起搏器，多数是由于起搏器的起搏功能正常而感知功能异常引发，以快速心律失常为主，形式多样化。轻者对患者影响不大，可无任何临床表现，亦不影响血流动力学；重者因为影响心脏的充盈和泵血量，进而影响患者的心功能，严重者影响生活质量，甚至危及生命。起搏器介导性心律失常发生时，抗心律失常药物对这种较快的心室率的治疗常常无效多数，多需要调整起搏器工作模式及参数才能有效终止和预防心动过速。 1? 起搏器相关性心动过速 1.1 竞争性心律 感知功能是起搏器内设的感知器能随时检测到患者一定幅度的自主心电活动，感知后可抑制或触发起搏器发放1次起搏脉冲。当起搏器感知功能低下（或不良）甚至无感知功能时，起搏器不能感知心脏的自主除极波（P波和/或QRS波），按自