帕金森病的非运动症状的治疗.pdfVIP

帕金森病非运动症状治疗 PD非运动症状的认识过程  1817年James Parkinson对PD的最早描述 “the senses and intellect being uninjured”  2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学 会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状  2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、 精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”  2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状 列为亟需解决的临床问题之一  2009年9月：中国帕金森病治疗指南 （修订版） PD非运动症状基本情况 发生率高 ——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 ——62%的非运动症状没有报告  影响生活质量 ——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 —— 目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某 些非运动症状 ——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少 PD主要非运动症状分类 一．感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 二．睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 三．神经精神障碍  抑郁、焦虑和淡漠  认知功能障碍：MCI、痴呆  幻觉及其他精神症状 四．自主神经功能障碍  交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗  副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿 PD病程进展模式 Heiko Braak PD病程进展模式  运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍  运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑 /basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑 下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛， 运动减少，情感  运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁， 背疼  期4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍  期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳  期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 NEUROLOGY 2007;68:948–952 一、感觉障碍 1. 嗅觉障碍  80%~90%的PD患者存在嗅觉障碍  嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值  2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功 能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 2. 疼痛  发生率：60%-70%  临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛  继发性疼痛：骨关节病变  与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍  疼痛的处理：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效 二、睡眠障碍 1. 入睡困难 2. 睡眠维持困难（睡眠片断化） 3. 日间过度嗜睡 4. 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS ） 5. 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD ） 二、睡眠障碍 入睡困难和睡眠维持困难  与夜间PD症状有关： ——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂  与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量  调整服药时间： ——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服  加用镇静催眠药 二、睡眠障碍