牙拔除术的并发症学科知识.pptVIP

㈠拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条 ㈠拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前 ㈡拔牙后感染 原因： ⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施 ㈢拔牙后疼痛 原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别 第四节 拔牙创的愈合 愈合过程(四个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织 愈合过程 三、骨组织修复 6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织 愈合过程 四、上皮覆盖拔牙创 3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成 愈合过程 临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构 第五节 牙拔除术的并发症 一．牙拔除术中的并发症 ㈠软组织损伤 ⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 ㈡牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 ㈡牙槽骨折断 处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合 ㈢口腔上颌窦交通 原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当 ㈢口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： ⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。 ⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。 ㈢口腔上颌窦交通 处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2~6mm） 　　 ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 ⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上） ㈣下颌骨骨折 原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。 ㈤颞下颌关节脱位 原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持 ㈥邻牙或对颌牙损伤 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 牙挺---邻牙支点 脱位力需控制，保护 ㈦神经损伤 鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。