哮喘危重状态1.pptVIP

哮喘危重状态 的诊断和治疗 济南市儿童医院 丁明杰 内 容 提 要 定义 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 发病情况 是呼吸系统重要的急症之一 近10年来其发病率急剧上升 死亡率高达 9-38% 定义 哮喘危重状态是指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难。 文献中常见术语 哮喘持续状态status asthmaticus 潜在致死性哮喘Potentially fatal asthma 突发性致死性哮喘Sudden onset fatal asthma,等等 病 理 生 理 平滑肌痉挛 气道黏膜水肿 →下呼吸道气流严重受限→ 分泌物增多 闭合气量↑ 残气量↑ →胸腔压力改变→左右心室后负荷增 加 →肺间质水肿→V/Q比例失调 →气体交换障碍 →低氧血症、代酸→呼酸、呼吸肌疲劳→死亡 临床表现 精神、神志—焦虑、烦躁不安、恐惧、 谵妄→嗜睡、意识模糊、语言低微、不能说话 喘息—喘憋、端坐呼吸、抬肩、盗汗、高音调哮鸣音→呼吸微弱、沉静（吸气呼吸音减弱甚至消失：沉默肺）、发绀加重、面色苍白、肢凉、胸腹矛盾运动 心率—增快→缓慢，不齐→停搏，奇脉 辅助检查 PEF— 50%预计值，若33%预计值提示气道阻塞严重 血气—早期：低氧血症，低碳酸血症 随病情进展