汪华学-重症患者去定植策略的实施.pptVIP

ICU感染防控新方向— 去定植策略的实施 汪华学微信号 蚌埠医学院·附属医院·重症医学科 主要内容 概念：去定植策略 重症患者为什么要实施去定植策略 去定值策略与细菌耐药性改变 ICU感染防控应采取普遍性去定植 普遍性去定植存在的争议 何谓去定植？ 严重感染形势严峻： 院内MDRO所致严重感染逐渐增多 院外MDRO定植导致的感染发生率也呈升高趋势 MDRO的高感染发生率与皮肤粘膜定植密切相关 ICU血流感染的发生往往是从皮肤沿血管导管或皮肤破损处进入机体所致 ICU实施去定植策略可以减少相关感染 PLoS One,2013,8:e64908. World Hosp health Serv, 2013,49:18-21. 概念：去定植（decolonization）? 20世纪80年代：去定植的感染防控概念引入到医院 对ESBLs携带者及感染者进行相应抗生素的肠道／口咽去定植治疗: 选择性消化道(SDD)／口咽去污染治疗(SOD) SOD: 口咽局部应用妥布霉素、多黏菌素E和两性霉素B SDD: 口咽部和胃内应用SOD抗生素＋头孢噻肟静注4d SDD和SOD可减少菌血症，减少耐药菌感染和定植 在ICU内广泛应用SDD和SOD具有合理性，并且抗生素耐药水平较低 Lancet Infect Dis,2011. SDD或SOD可有效减少感染发生率，但对MRSA、VRE等MDRO感染发生率则无明显效果 MRSA、VRE等MDRO常规定植于人体皮肤，与感染有关： 对MRSA携带者及感染者进行鼻腔局部擦拭莫匹罗星以及氯己定全身洗浴，有助于控制MRSA 对手及皮肤表面进行消毒有助于阻断VRE的传播链，降低感染率 Lancet Infect Dis,2013,13:328-341. J Thorac Dis,2013,5:518-524. Infect Control Hosp Epidemiol,2014,35:243-250. 主要内容 概念：去定植策略 重症患者为什么要实施去定植策略 去定值策略与细菌耐药性改变 ICU感染防控应采取普遍性去定植 普遍性去定植存在的争议 相关研究：金葡菌定植与感染 金葡菌既是人体的共生菌又是致病菌 金葡菌在人体以3种方式定植： 持续携带 20％；间歇携带 60％；非携带者 20％ 在10～20岁的个体，金葡菌携带方式会转变 除腋窝、腹股沟、咽部及消化道外，前鼻腔是主要的细菌定位部位 1项对急诊患者多部位（前鼻腔、口咽部、手掌、腹股沟、肛周、伤口以及导管穿刺部位）金葡菌定植筛查，前鼻腔是45％的MSSA和MRSA的唯一定植部位 Ann Emerg Med,2011,57(5):492-499. 对鼻腔局部去定植治疗后，多数患者身体其他部位的金葡菌也同时消失 Wertheim等认为定植是“清除力与吸引力相互作用的净效果”，且必须具备一些必要条件才可能有鼻腔携带 研究表明，无论是在患者入院时或住院过程中，细菌定植都增加了以后发生HAI的风险 MRSA定植与ICU患者的短期预后直接相关 Huang SS等：通过随访存在MRSA定植的出院患者，发现18个月内有30％患者发生了MRSA导致的感染，说明MRSA定植是这一超级细菌感染的长期危险因素 Current Infectious Disease Reports,2013,15(6):455-464. Lancet Infect Dis,2005,5(12):751-762. Am J Infect Control,2013,41(11):1048-1052. Clin Infect Dis,2003,36(3):281-285. Nestor等：通过对MRSA 定植患者的长期预后研究，发现MRSA 定植的患者出院后90d内发生MRSA相关感染的再入院率及病死率均显著高于无定植的患者 定植与感染之间关系并不都是因果关系 Robicsek等发现，住院期间发生MRSA感染患者中，只有67％的患者入院时发现存在鼻腔MRSA的定植 免疫缺陷或受损者，定植菌是发生感染的重要病原菌来源 Antimicrob. Agents Chemother,2013,57(3):1169-1172. J Clin Microbiol,2008,46(2):588-592. 荟萃研究发现，MRSA定植患者发生感染的机率是MSSA定植患者的4倍，提示不同类别的细菌定植对后续感染发生有重要影响 众多研究显示，MRSA去定植在 ICU是一个有效的感染防控措施 2%莫匹罗星和 2％葡萄糖醛酸氯己定价廉、高效、依从性好，成为使用最多的局部去定植药物 Am J Med,2008,121(4):310-315. N E