第四节_脑性瘫痪的社区康复训练与服务.pptVIP

康复训练方法-爬行训练 目的：促进下肢的交互动作协调对称；促使患儿重心前移，促使双手双膝同时负重；为独立行走打基础。 意义：爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两个条件是：四爬的完成；站位动态平衡完成。爬行运动完成标志着躯干回旋运动完成、骨盆的运动分离能力提高、骨盆离开创面上抬得抗重力能力获得。促通向侧方的重心移动及双下肢的交互运动。 方法： （1）腹爬 （2）手立位 （3）四爬位 （4）爬行训练 （5）高爬训练 康复训练方法-膝立位训练 目的：促通跪位立直反射、跪位静态及动态平衡，增强髋关节的负重力及控制能力。 意义：膝立位也称跪立位，跪是站立的运动的基础，是站立位的前期训练阶段，是患儿从座位转换到立位过程的一个重要环节，膝立位的训练为患儿日后学习站立和行走奠定了重要的基础。 方法： （1）双膝立位训练 （2）但膝立位训练 （3）单、双膝立位转换训练 康复训练方法-坐位到站位的转换训练 目的：提高患儿头、躯干、髋的控制能力和姿势转换的协调平衡能力。 意义：只有持之以恒的进行座位到站位的转换训练，才能改善其控制能力、负重力，提高其肌力，最终才可以完成正常的步行、协调自如的跑步、上下楼梯等运动。 节 脑性瘫痪的社区康复训练与服务 学习目标： 1、掌握：脑瘫的定义、社区康复的目标及训练方法。 2、熟悉：脑瘫的分型、临床表现和诊断、预后判断和预防方法。 3、了解：脑瘫病因，社区康复训练效果评估。 脑性瘫痪（CP）,简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、感知觉障碍、心理行为异常等。 一、脑性瘫痪概述 脑瘫的发病率在世界范围内始终保持在2‰左右。 西方国家的发病率为1.5‰-2.5‰。 我国1997年5月至6月在江苏7个市进行了小儿脑瘫的现况普查，总患病率为1.6‰。 男性略高于女性，无城乡差异。 具有早产、低体重、多胎、母亲高龄等特征者，脑瘫患病率较高。 脑瘫的流行病学概况 1.出生前因素 母体因素： 高龄妊娠、习惯性流产、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三个月时病毒感染、X线照射、吸烟、酗酒、长期服药、妊娠期感染、妊娠期中毒、外伤、风湿病、糖尿病、弓形虫病、母亲智力低下、母亲营养不良等。 遗传因素 家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。 脑瘫的病因（直接原因：脑损伤和脑发育缺陷） 2.出生时因素 产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊娠高血压疾病、糖尿病、双胎、多胎、剖宫产、臀位、高位、中位、产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病等。 3.出生后因素 极低体重儿、早产儿、过期产儿、新生儿窒息、新生儿惊厥、胆红素脑病、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等被认为是脑瘫发生的高危因素。 按运动障碍特征分型 痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 分型 按瘫痪部位分型 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫 新生儿期或3个月内 婴儿易惊，啼哭不止，睡眠困难。喂养困难，吸吮无力，吞咽困难，进食易呛，体重增长缓慢。听到噪音、体位改变时，易表现为拥抱样惊吓伴哭闹 3个月时 无双腿伸直站立表示（由他人支撑腋下立位），俯卧位不能抬头 脑瘫的临床表现－早期表现 4-5个月 竖头不稳，伴明显斜视；拇指内收，不握拳；不会去抓握 6-8个月 不会独自坐 8个月以后 无爬行意识与动作 痉挛型：占脑性瘫痪儿的60%~70%。 主要损伤部位：大脑皮质及锥体系 低体重儿及围生期缺氧儿易患本病。 被累及肌肉张力不同程度的增高，而 出现限制性异常姿势及病理性原始反射。 临床表现为伸张反射亢进、起立步行两腿呈交叉肢位、呈尖足，膝关节屈曲挛缩，踝关节内翻变形。 脑瘫的临床表现 不随意运动型：占脑性瘫痪儿的20%。 主要损伤部位：大脑深部基底核、锥体外系部分 新生儿窒息及核黄疸儿易见、 以全身肌张力不断变化，出现难以用 意志控制的不自主动作为特征。当进行有意 识、有目的的运动时，不自主、不协 调及无效的运动增多，安静时减少， 入睡后消失 共济失调型： 主要损伤部位：小脑、脑干 由小脑器质性病变、锥体系、锥体外系和深部感觉系统等病变造成。 临床表现为肌张力偏低，步态不稳、摇晃，行走时两足间距加宽，四肢动作过渡，缺乏稳定性和协调性，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，语言徐缓、缺少抑扬声调，眼球震颤常见，触觉异常，深部感觉异常。 混合型： 同时出现任何两种或两种以上类型的症状和体征 多见类型： 手足徐动型+痉挛型 手足徐动型+