肠结核与结核性腹膜炎护理.pptVIP

二、病因和发病机制 感染途径： 1、直接蔓延：主要感染途径，最常见是肠系膜淋巴结TB 、肠TB或输卵管TB →腹膜。少数由肠系膜淋巴结结核干酪坏死灶破溃（急性结核性腹膜炎）、胸膜结核或脊柱结核蔓延所致。 故本病常合并有肠系膜淋巴结结核、肠TB、女性盆腔结核，统称为腹结核。 2、血行播散： 活动性肺结核（急性粟粒型肺结核）：是结核杆菌血行播散到腹膜的主要来源。 其它来源：骨及泌尿生殖系结核等少见。 二、病 理 1、腹水型（渗出型）： 2、干酪型 3、粘连型：最多见 4、混合型：上述二型或三型可并存 二、病 理 1、腹水型（渗出型）： （1）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色粟粒样TB结节 ，可融合成较大的结节或斑块。 （2）腹水特点：为浆液性渗出液，少量至中等量，呈草绿色多见，少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。 二、病 理 2、干酪型：以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋巴结的干酪坏死→结核性脓肿 3、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。 4、混合型： 三、临床表现 （一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。 （二）症状 1、全身症状　 2、腹部症状　 （二）症状 1、全身症状：结核毒血症常见。 （1）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达40℃，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等TB中毒症状。 （2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 节 肠结核和结核性腹膜炎 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理措施。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型（病理特点）。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 概述 病因和发病机制 病因和发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 治疗 治疗 护理措施 护理措施 肠 结 核 结 核 性 腹 膜 炎 肠 结 核 定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。 女性＞男性，男女之比约为1﹕ 3。 一、概述 二、病因和发病机制 病原体：主要为人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。 感染途径： 1、经口感染：主要途径 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶) 二、病因和发病机制 1、经口感染：主要途径 （1）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。 （2）饮食：与肺结核患者共餐 饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶 二、病因和发病机制 1、经口感染：主要途径 好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 原因： （1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。 （2）结合分支杆菌易侵犯LT ，而该部位LT丰富，因而成为肠结核的好发部位。 二、病因和发病机制 感染途径： 1、经口感染：主要途径 2、血行播散：见于粟粒性肺结核。 3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。 发病机制： 结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。 只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发