胆系感染性疾病与胰腺炎诊治规范.pptVIP

胆囊良性疾病治疗决策 建议２：胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，ＬＣ应作为首选。 建议３：胆囊引流术是针对危重急性胆囊炎患者的有效治疗手段，首选ＰＴＧＢＤ。 建议４：胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式。 建议５：药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。 胆囊良性疾病治疗决策 建议６：无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。 建议７：对于期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者可选择预防性胆囊切除。 建议８：胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。 建议９：对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者，无论是否存在症状，均应手术。 胆囊良性疾病治疗决策 建议１０：因胆囊炎急诊入院的患者，应结合患者的全身状况，尽可能在初次住院期间实施胆囊切除术。 建议１１：轻度急性胆囊炎应尽早实施手术治疗，无腹腔镜手术禁忌证的患者，首选ＬＣ。 建议１２：对于发病时间＞７２ｈ、伴有胆囊坏疽或穿孔、继发局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等并发症的中、重度急性胆囊炎，应选择急诊胆囊切除术。不适合急诊手术条件的患者，可通过ＰＴＧＢＤ，待急性炎症缓解后择期手术。 胆囊良性疾病治疗决策 建议１３：胆囊息肉样病变应依据病变的超声影像学表现，结合患者年龄，病变大小、部位和有无伴发胆囊结石等临床病理学特征，仔细辨别病变的性质。 建议１４：胆固醇性息肉患者如无明显症状，可间隔６～１２个月定期随访观察。如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或继发急性胆囊炎等并发症时，可选择胆囊切除术。 建议１５：良性非胆固醇性息肉样病变的患者，如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或单发病变直径＞１０ｍｍ，可选择胆囊切除术。 建议１６：怀疑息肉型早期胆囊癌或病变快速增大的患者应限期行胆囊切除术。 胆囊良性疾病治疗决策 建议１７：急性非结石性胆囊炎的患者应结合患者的全身条件立即实施ＰＴＧＢＤ或胆囊切除术。 建议１８：慢性非结石性胆囊炎如症状不明显，可采取密切观察下的保守治疗。对于症状明显、有明确病理改变的患者，可择期手术治疗。 建议１９：胆囊功能紊乱应谨慎诊断，如诊断明确且症状明显者可择期手术切除胆囊。 日常诊病建议 对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术: 1、糖尿病病人的胆囊结石；有心肺功能障碍者。 2、胆囊无功能； 3、大的胆囊结石(大于2cm) ； 4、瓷性胆囊； 5、上腹部手术时发现的胆囊结石； 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。 急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其它器官功能改变的疾病。临床上大多数患者病程呈自限性，20%~30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%~10%。 (一)临床用术语 1、轻度AP：具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。 2、中度AP：具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48小时内不能自行恢复）。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3、重度AP：具备AP的临床表现和生化改变，需伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。病死率高达36%~50%，如后期合并感染则病死率极高。 4、建议：中度AP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南草案》中定义的重症AP中划分出来，符合重症AP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。不建议使用“爆发性胰腺炎”，因该术语提及的“72小时内”不能反应预后，并且其诊断标准之一的“全身炎症反应综合征”也只是部分AP的临床表现，不能反应病情的严重程度。 （二）影像学术语 1、间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起胰腺弥漫性肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2、坏死性胰腺炎：5%~10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT可能低估胰腺或胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 （三）其它术语 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液体内容物，