细菌耐药监测感染科建设(肖永红).pptVIP

中国细菌耐药趋势 property of Dr.Xiao WWW. property of Dr.Xiao WWW. property of Dr.Xiao WWW. property of Dr.Xiao 细菌耐药监测的意义 全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 综合医院感染科建设 细菌耐药监测综合医院感染科建设 感染性疾病科的发展与学科建设 感染病学的现状与挑战 感染病学的发展与学科建设 着眼未来,转变观念,拓展学科领域 学科发展人才是关键 开展科学研究,建立新型感染控制体系 注重学科交叉,突出专业特色 传染科向感染性疾病科转变 法律依据： 《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国传染病防治法（2005年版）》等有关法律法规， 卫生部2004年 “综合医院建立感染性疾病科”通知 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》2012年 适用范围：二、三级综合性医院 感染科不是单纯传染科的更名 property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao property of Dr.Xiao 细菌耐药监测 综合医院感染科建设 传染病诊治国家重点实验室 property of Dr.Xiao 细菌耐药监测的意义 全国细菌耐药监测网(Mohnarin) 综合医院感染科建设 细菌耐药监测综合医院感染科建设 property of Dr.Xiao 1.耐药监测指导临床药物选择 Ann Surg 1991,214:543 继发性腹膜炎初始治疗抗菌药物与临床结果 临床状态 抗菌治疗 单药(307) 两药(79) 三药(92) 住院天数 10.7 15.8 15.1 伤口感染(%) 42(13.6) 17(21.5) 7(7.6) 腹腔脓肿(%) 34(11.1) 11(13.9) 10(10.9) 再次手术(%) 45(14.7) 13(16.5) 16(17.4) 所有并发症(%) 60(19.5) 25(31.6) 17(18.5) 死亡(%) 14(4.6) 12(15.2) 6(6.5) property of Dr.Xiao 抗菌药物选择正确与否结果 临床情况 抗菌药物选择 过度(77) 适当(180) 不适当(49) 无法判定(170) 住院日 14 9.6 18.5 13 伤口感染(%) 11(14.2) 26(14.4) 13(26.5) 16(9.4) 脓肿(%) 5(6.5) 19(10.5) 17(34.7) 13(7.6) 再手术(%) 9(11.7) 25(13.9) 18(36.7) 23(13.5) 全部并发症(%) 23(29.9) 34(18.9) 25(51) 24(14.1) 死亡(%) 5(6.5) 10(5.6) 6(12.2) 8(4.7) property of Dr.Xiao 按细菌学调整药物与否结果 临床情况 抗菌药物调整 未调整(372) 正确调(41) 错误调(67) 住院日 10.9 14.8 19 伤口感染(%) 49(13.2) 6(14.6) 11(16.4) 脓肿(%) 28(7.5) 8(19.5) 16(23.9) 再手术(%) 45(12.2) 9(22) 21(31.3) 全部并发症(%) 69(18.5) 9(22) 23(34.3) 死亡(%) 20(5.4) 3(7.3) 9(13.5) property of Dr.Xiao 大肠埃希菌败血症抗菌治疗 JAC, 2007,60:855 耐药选药 耐药预后 property of Dr.Xiao 正确用药与否比较 参数(%) 正确(551) 不正确(106) 年龄65岁 402(73) 76(71.7) 男性 277(50.3) 57(53.8) 院内感染 47(8.5) 14(13.2) ICU治疗 17(3.1) 4(3.8) 复数菌感染 11(2) 7(6.6) 严重侬毒血症/休克 57(10.3) 12(11.3) 合并症 306(55.5) 68(64.2) 住院日(日) 12.5 17 病死率(%) 5 13.8 property of Dr.Xiao 死亡危险多因素回归 危险因素 OR