第四章神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复.pptVIP

神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经传导功能障碍 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 多因神经受压或挫伤引起 大多可以恢复 严重程度 1968年Sunderland： Ⅰ° 传导阻滞，纤维完整性无损 Ⅱ° 轴突中断，周围结构完好 Ⅲ° 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全 Ⅳ° 神经束膜广泛受累，手术 Ⅴ° 神经干完全断裂 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失 反射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗 康复评定 目的 了解周围神经损伤程度，作出预后判断 确立康复目标 制定康复计划 评定康复效果 评定内容 伤部检查　伤口、软组织损伤、 感染、 血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成 肢体姿势　畸形(腕下垂、爪状手)， 关节挛缩 运动检查 肌力测定 手法检查和器械检查 按0～5级的肌力检查记录 与健侧对比 当肌力≧3级时，用器械检查（握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等） 0级——无肌肉收缩 1级——肌肉稍有收缩 2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力 4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度 5级——正常 肌腱反射 肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 肌腱反射消失或减弱 关节活动范围的测定 测量患肢各关节各轴位运动范围 常用量角计法 感觉检查 神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区 检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤 检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 深感觉(位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉, 两点分辨觉） 一般检查痛觉及触觉即可 可与健侧皮肤比较 实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉 神经修复后，粗感觉恢复较早较好 感觉功能障碍评定标准 S0——完全无感觉 S1——深部痛觉存在 S2——表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S+2 ——痛觉和触觉存在,但有感觉过敏 S3——痛觉和触觉存在 S+3——痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7～11mm) S4——感觉完全正常。两点分辨觉≤6mm,实体觉存在 自主神经检查 神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如相应支配区的肢体出现营养性改变 皮肤不能出汗 皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。 　 出汗试验 碘—淀粉试验：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色 茚三酮（Ninhydrin）指印试验: 将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色 ADL测定 常用的方法有Barthel指数, FIM Kenny自理评估 家庭、职业等社会环境的调 查 9. 神经干叩击试验（Tinel征）　 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性 电生理学检查 神经肌电图及诱发电位检查 判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后 神经肌电图检查 通过针极肌电图检查 了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类 插入电位延长、纤颤电位、正相波及随意运动时动作电位及数量的变化 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断 通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经再生。 神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值 神经修复 闭合性 观察3个月 开放性 一期 二期 方法: 缝合、 移植、 松解 康复治疗 保持肢体的功能位 夹板 支具 矫形器 被动运动 温热疗法 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量 时机：头一个月，失神经后数月 波形：三角波 参数选择： 电极技术：双极 5cm×8cm, 3cm×6cm 单极:主电极 2.5×3cm, 副100×200cm 电流极性：阴极 收缩次数：40~60 次/日： 理想：4~6次，至少每日1次 促进神经再生 对保守治疗与神经修补术后的病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水