细菌耐药与多重耐药菌感染管理的思考--刘玉岭.pptVIP

病例分析 患者，XXX，男，45岁，于3月20日以“右小腿红肿，疼痛7天”入院。 诊断：1、右胫腓骨骨折内固定术后，2、右胫腓骨急性骨髓炎，半年前外伤致右胫腓骨骨折在本科手术治疗，好转出院。 3月25日行“右胫腓骨骨髓炎切开清理+开窗引流+外固定支架固定术”，右小腿有少量黄色分泌物，取分泌物做细菌培养如图1。 术后第5天切口有分泌物，4月3日取分泌物做细菌培养如图2。 ＭＲＳＡ 磺胺类 林可酰胺类 β-内酰胺类 大环内脂类 安莎霉素类 喹诺酮类 氨基苷类 磺胺类 大环内脂类 β-内酰胺类 MDRO 1、第一次培养为金黄色葡萄球菌属MRSA，继续使用抗菌药再培养仍是金黄色葡萄球菌，反而不是MRSA，这有道理么？不是同一株菌。2、还需要继续隔离么？要。仍属于MDRO。 MRSA感染的理论基础 MRSA通常要先定植再感染，在某部分的人定植的时间可长达数月到数年。由于定植的时间很长，医疗机构病患间交互传送是散播之重要原因。 MRSA主要经由人的接触而传染，也有机会由环境传给人，但机会远低于人传人，也不会在病人身上因接受治疗后产生。 MRSA防治的理论基础 由于MRSA是先定植（临床无症状）再感染，因此介入措施必须分两方面进行： 防止定植：防止人对人传播 防止定植病人得到感染 非专属MRSA防治的策略：落实呼吸及相关肺炎和中心静脉导管感控策略 专属MRSA防治的策略：MRSA去定植策略 MRSA感染控制策略 核心策略 落实手卫生 落实接触隔离 标记以前曾遭MRSA定植过的病人 实验室MRSA资料应迅速回馈 提供医护人员的MRSA防治教育 辅助策略 MRSA主动筛查 去定植策略 洗必泰洗澡 英国MRSA主动筛查十年间MRSA感染率从10%下降到3%。 北京ICU主动筛查：感染率下降，住院天数缩短，费用降低…… VRSA——耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 万古霉素为线性多肽 万古霉素是治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物，也被认为是治疗革兰阳性球菌感染的最后一道防线。 因为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌在医院出现后即迅速扩散，传播模式相似的部分或完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌已引起了感染控制和公共卫生领域的极大担忧 可能通过医疗卫生人员的手部、污染的环境和鼻腔引起病人之间的传播 常见耐药菌病人的隔离措施（一） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 病人安置 单间或者同种同源病人同室隔离 单间隔离 床旁隔离 人员限制 减少不必要的人员出入病室 医护人员相对固定，专人诊疗护理。 减少不必要的人员接触病人 手部卫生 接触污物时戴手套，脱手套后洗手 出入病室带手套，脱手套后洗手和手消毒 接触病人后洗手 常见耐药菌病人的隔离措施（二） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 眼、口、鼻防护 接触病人戴口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等） 接触病人戴口罩 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必须穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后严格清洁、消毒/灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒/灭菌 常见耐药菌病人的隔离措施（三） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 物体表面 用消毒液浸湿抹布擦拭 用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用 用消毒液浸湿抹布擦拭 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋 密闭容器 常见耐药菌病人的隔离措施（四） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后方可带出污染环境 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 一个患者等微生物培养出细菌出来后，病人的病情都控制了，都准备出院了，却发现感染的多重耐药菌，这个时候怎么办？是不是继续监测？ 从实际出发，做好终末处理。 MDRO的防控是临床症状消失后是可以解除隔离的。 如果是VRSA呢？ 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性。 （二）肠球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。 固有耐药 固有耐药也叫天然耐药， 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。