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手外伤的诊断治疗
骨一科Vidash
全年急诊病例中 手外伤占全部创伤病例的 34．4％ 手的姿势 休息位：自然静止状态的姿势 功能位：可以随时发挥最大功能的位置 手的休息位 腕关节背屈10～15?,轻度尺偏,拇指轻度屈曲外展, 2～5指屈曲呈阶梯状排列,食指至小指屈曲程度逐渐增加,并呈自然静止状态. 手的功能位（握球位） 腕关节背伸20～25?,拇指充分外展,对掌, 掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈。 骨骼 舟状骨 舟骨骨折 体征：鼻烟窝处压痛，握拳扣2、3掌骨头时感腕部疼痛 辅助检查：X线片-正位 蝶位 CT 部分病人X线早期无骨折线，1-3周后骨折端吸收，复查X线可见明显骨折线 舟骨骨折治疗 治疗：无移位时，以包括拇指近节的短臂石膏固定8-12周 手术治疗，Hebert钉 掌骨颈骨折石膏固定 手术治疗 动脉 桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓 指间动脉 动脉 尺浅桡深 检查尺桡动脉通畅和吻合情况—Allen试验 静脉 神经 上肢重要神经损伤后—桡神经 “垂腕”，伸腕和伸指受限， 手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。 桡神经损伤 上肢重要神经损伤—正中神经 拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌 鱼际萎缩塌陷—“猿手”。 手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 上肢重要神经损伤—尺神经 拇指不能内收，小鱼际肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌瘫痪/萎缩 小指和环指的指关节弯曲、掌指关节过伸，各手指不能内收和外展，呈“爪形手”。 尺侧一指半感觉障碍 尺神经损伤 上肢重要神经损伤 上肢重要神经损伤 1.垂腕（桡神经）； 2 .“爪形手”（尺神经）； 3.“猿手”（正中神经损伤） 神经 神经吻合 神经外膜缝合法 只缝合神经外膜 神经束膜缝合法 在显微镜下缝合神经束的束膜 肌肉和肌腱 外侧群 内在肌 中间群 内侧群 外在肌 肌腱 * *
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