慢性肾脏病与贫血的再认识-舒惠荃.pptVIP

慢性肾脏病与贫血的再认识 贫血是临床中常见的现象和临床表现，贫血导致组织广泛缺氧，加重组织损害，形成脏器功能缺失或减退。这不仅影响患者的生存质量，并且是导致心脑肾血管事件发生率增高，死亡率增高的重要因素，甚至进一步导致全身性缺氧性损害及其他代谢紊乱。 贫血的定义：无论何种原因，只要低于以下标准，就可以诊断。 成年女性＜120g/L 成年男性＜130g/L 心脏扩大 心室肥厚，心绞痛 心力衰竭 内分泌 功能混乱 脑供血不足 认知功能下降 免疫功能 紊乱 肾组织 损伤加重 呼吸困难 临床 表现 一、 贫血也是CKD病程中常见的临床表现， 故将CKD并发的贫血称为肾性贫血。 机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，所导致的骨髓造血功能下降 二、肾性贫血的诊断近况 未发现其他所能导致的贫血原因。 肾功能损害：Scr≥176.8umol/L 非糖尿病肾病GFR≤30ml/min 糖尿病肾病GFR ≤45ml/min WHO：Hb : 成人女性＜ 12g/dl 成人男性＜13g/dl K/DOQI2006: Hb : 成人男性＜13.5g/dl 成人女性＜12g/dl 目前国内通用标准: Hb： 成年女性＜12g/dl 成年男性＜13g/dl 标准 但在实际临床工作中，有以下几个问题： CKD的贫血都是由EPO缺乏或相对缺乏？ 不是正色素性、正细胞性贫血 贫血程度与肾功能减退程度无较好的相关关系 按肾性贫血的常规治疗不能有效达到目的值 较西医及西药 疗法成本低 EPO生成绝对不足或相对不足 RBC的寿命缩短 RBC生长抑制因子 三、发生机制 EPO的活性降低（EPO抗 体↑EPO受体↓炎症状态） 肾性贫血 造血物质的缺乏 （铁、叶酸、B12） 失血及其他因素 （甲旁亢、铝中毒等） 发生机制 CKD伴有贫血时，贫血程度不能用单纯肾性贫血解释时，应排除以下情况： 溶血性贫血：有关胆红素代谢及红细胞免疫等方面的检查 消化道出血：消化道溃疡及炎性病变、痔疮等反方面的检查 生殖系统出血 肿瘤及血液系统疾病 营养及消化功能的了解  四、肾性贫血的治疗 1、贫血程度的评估 Hb≤30g/L Hb 61~90g/L 极重度 重 度 中 度 轻 度 Hb 31g~60g/L Hb 91g~参考值的下限 Hb31～60g/L 合并存在其他系统疾病，应予以积极治疗 对营养不良性贫血和CKD（1-2期）并发营养不良，应先予以铁剂、叶酸、维生素B12的补充，并观察贫血纠正的情况，EPO不作首选 2、纠正肾性贫血的靶目标值 靶目标值Hb水平不低于11g/dl（HCT大于33%）此目标值应在开始诊疗后4个月内达到，但不推荐Hb大于13g/dl以上 靶目标值应根据年龄、种族、性别、居住地、合并症（低氧性疾病如慢阻肺）等具体情况进行个体化评价 有缺血性心脏病，充血性心力衰竭等严重心血管疾病患者不推荐Hb＞12g/dl 糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl 慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平 半衰期 药物峰 浓度 用药量 简便 痛苦 费用 皮下 给药 18小时 1 21~32% 可自己 操作 有 相对低 静脉 给药 8小时 10 100% 医务