课件：抗菌药物合理使用.ppt

（二）抗菌药物不合理使用情况 1、无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物 2、病毒感染使用抗菌药物 3、使用抗菌药物作预防用药。 4、过度使用高档或广谱抗菌药物 5、未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物 2019 - * （三）、抗菌药物不合理使用的危害 1、诱发细菌耐药 目前没有一种抗生素不存在耐药现象，有报道耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢类的菌珠已达到40%以上。 2、损害人体器官 抗菌药在杀菌同时也会造成人体损害，如红霉素类药物、利福平均可引起肝损害，喹诺酮类可致年幼儿童软骨损害，成人可出现关节痛等。 3、导致二重感染 正常情况下，人体口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生群在相互拮抗下维持平衡状态，如果长期使用广谱抗菌药，敏感菌类被杀灭，而不敏感的菌群趁机繁殖，未被抑制的细菌、真菌或外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。 4、浪费医药资源 抗生素的生产有天然，半合成，合成3类，前两种都需要粮食作培养基，同时新的抗生素价格昂贵，造成资源浪费和医药费用居高不下。 2019 - * （四）、抗菌药物的合理使用 是否合理，基于以下两点 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 2019 - * 药物选择过程中的考虑因素 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药？（是细菌、真菌可其他病原体） 用哪一类抗菌药？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选的药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天 一次还是分次口服？（药物的PK/PD） 静脉给药还是口服给药？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药吗？（特殊人群） 有没有更便宜但效果仍良好的药物吗？（药物经济学分析） 用一周就停药会复发吗？（用药疗程） 会引起二重感染吗（对正常菌群的影响） 2019 - * 抗菌药物使用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方能应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案，包括品种的选择、给药剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 2019 - * 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 机体、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 2019 - * 2019 - * 第四代头孢菌素 对β内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8～64倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强 头孢匹罗 2019 - * 其他β内酰胺类抗菌药物 1.单环类（单胺菌素类） 氨曲南 2.头霉素 头孢西丁,头孢美唑，头孢替安 3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南 4.与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮 克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林 他唑巴坦:哌拉西林 5.氧头孢烯类 氨曲南特点 窄谱对G－杆菌有强大活性 G－球菌 对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿 对阳性球菌和厌氧菌无效 2019 - * 头霉素 常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦 二代头孢特点＋抗厌氧菌 2019 - * 2019 - * 碳青霉烯类 亚胺培南 亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性； 临床上亚胺配南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性 2019 - * 碳青霉烯类 美罗培南 美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用； 对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强； 分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿； 对β内酰胺酶很稳定。 β－内酰胺类 + 酶抑制剂 氨苄西林－舒巴坦 阿莫西林－克拉维酸 替卡西林－克拉维酸 头孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦 β-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和SHV酶（A型内酰胺酶A型酶的代表酶）的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在 2019 - * 2019 - * （二）氨基糖苷类 链霉素属的培养液获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等 有