课件：抗生素使用教程.ppt

几种经验用药方案 β－内酰胺类都分4次静滴，氨基甙类1次滴入。 哌拉西林(氧哌嗪-)（8－12）ｇ/ｄ（针对G－杆菌）加氯唑西林(邻氯-)(3-5)g∕d加丁胺卡那霉素（0.6－0.8）g/d 头孢羧肟（fortum）(3-6)g/d加丁胺卡那霉素。此方案最适用于绿脓杆菌感染。 亚胺配能(tienam)2g/d。适用于其他抗生素无用者。 氨曲南（3～6）g/d(针对G－杆菌)加万古霉素2g/d(分2－3次静滴)加丁胺卡那霉素(或其它氨基甙类)。尤其适用于MRSA感染。 2019 - * 第六，抗真菌经验治疗 重症感染，经广谱、强效、足量的抗生素治疗1周以上仍无好转，兼有下述情况之一者，可考虑抗真菌经验治疗：① 口咽部或痰中、尿中找到真菌；② 原因不明的进展性肺、肝、肾功能不全；③ 有明显免疫功能低下；④ 使用皮质激素或免疫抑制剂；⑤长时间静脉营养。首选氟康唑，原抗菌素仍用或减量。 2019 - * 抗生素在围手术期的应用 2019 - * 抗生素在围手术期的应用—应用指征 清洁手术感染发生率2％~5％ 腹部的清洁手术中未给抗生素预防者感染发生率比用药者高出10倍。 不用抗生素: 清洁或污染手术，估计伤口感染发生率5％ 清洁手术、病人抵抗力正常、手术室环境良好、无置引流 应用抗生素: 病人抵抗力弱、贫血、糖尿病、脾切后、长期用激素 置放假体、人造血管或缺损补片 2019 - * 抗生素在围手术期的应用—应用方法 预防感染成功的关键----用药方法 目前临床应用存在问题----用药过早、过晚、应用时间过长、选药不当 2019 - * β-内酰胺类抗生素分类 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 头霉素 碳青霉烯类抗生素 单环β内酰胺类抗生素 2019 - * 青霉素类抗生素 针对G＋和G－球菌的强大杀菌剂。 品种不同作用也有所不同---- 对G＋和G－球菌均有作用----青霉素G、青霉素Ⅴ； 耐青霉素酶----苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林； 广谱青霉素----氨苄西林、阿莫西林； 抗假单胞菌广谱青霉素----替卡西林、哌拉西林 主要作用于G－菌----美西林、匹美西林、替莫西林等。 2019 - * 青霉素类抗生素 常用的一般青霉素能杀灭常见的非耐药的G＋球菌和G－杆菌 城市医院耐药菌株泛滥---- 耐青霉素酶的青霉素的应用 2019 - * 第一代头孢菌素 对青霉素酶较稳定 仍可被多种G－菌产生的β内酰胺酶所水解----主要用于产青霉素酶的金葡菌，对G＋球菌强，对G－杆菌弱，对氯脓杆菌无效。 头孢唑啉〔先锋Ⅴ〕、头孢氨苄〔先锋Ⅳ〕和头孢拉啶〔先锋Ⅵ〕。 2019 - * 第二代头孢菌素 对β内酰胺酶的稳定性比第一代强，对G－杆菌强，对G＋球菌不如第一代，对氯脓杆菌也无效，肾脏毒性较轻或近无。 头孢呋肟〔－新、西力欣〕、头孢西丁（美福仙）和头孢美他醇等。 2019 - * 第三代头孢菌素 抗菌谱更广，对G－菌产生的β内酰胺酶具有高度稳定性,对G－杆菌的抗菌活性强，但是对G＋球菌较弱。 2019 - * 常用的第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）----体内组织分布广，脑膜通透性强 ； 头孢三嗪（罗氏芬，头孢曲松，菌必治）----半衰期为7小时，长效，每天可仅用药一次，脑膜通透性强； 头孢唑肟（盖保世灵）----对G－杆菌的抗菌活性也强，对G＋菌为中度活性； 头孢哌酮（先锋必）----对绿脓杆菌活性强； 头孢羧肟（头孢他啶，复达欣）----对绿脓杆菌活性强大，与阿米卡星合用有抗菌的协同作用。 2019 - * 第四代头孢菌素 对G＋球菌比三代者强，组织穿透力也强。 头孢吡肟（马斯平），对β内酰胺酶稳定，对细菌壁的穿透力强，杀菌作用迅速，与氨基醣甙类抗生素有协同作用。 头孢匹隆、头孢匹姆等。 2019 - * 头霉素 A、B、C三型 自链霉素菌获得的β-内酰胺类抗生素 头霉素C抗菌谱广，抗菌力最强，尤以对G－菌的抗菌活性强 对β内酰胺酶的稳定性与二代头孢菌素相当 对厌氧菌、ESBL阳性的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌均有效 2019 - * 碳青霉烯类抗生素 新型β内酰胺类抗生素 对β内酰胺酶稳定，对G＋和G－菌、需、厌氧菌的抗菌力均强 不足----半衰期短，易被肾去氢肽酶（DHP-Ι）水解灭活 亚胺培南、Meropenem。 2019 - * 单环β内酰胺类抗生素 抗菌谱窄，仅对G－菌有较强活性 氨曲南（菌克单） 2019 - * 二、氨基甙类抗生素