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* 谢 谢！ * 下丘脑 促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 年轻女性，月经稀发，周期延长（40天-6月不 等）甚至闭经（继发），肥胖，体毛浓密，易长 痤疮，婚后不孕。 B超：卵巢体积增大,直径小 于10mm的卵泡多于12个。 血清激素测定：LH/FSH≥2-3，血清T 你遇到过这样的病例么？ *  第三节 多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome,PCOS) 郑州大学第一附属医院妇产科 生殖医学中心 郭艺红 * 多囊卵巢综合征（PCOS）是1935年Stein和Leventhal首次报道,又称Stein-Leventhal综合征 育龄妇女PCOS的发病率5-10% PCOS占无排卵性不孕患者的60-75% 多毛妇女中占85%以上 概 述 * 常见的一种内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，以 高雄激素血症、长期无排卵和胰岛素抵抗为特征 具有以下特点 发病多因性：遗传因素 环境因素 细胞因子 临床表现多样性：涉及皮肤科、妇产科、内分泌 科 内分泌表型异质性：LH/FSH≥2-3，血清T  概 述 * 内分泌特征 与病理生理 pcos * 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成素/卵泡刺激素（ LH/FSH）比值增大 胰岛素过多 内分泌特征 内分泌特征 * 雌激素合成的两细胞两促性腺激素理论 FSH LH 胆固醇 雄烯二酮 睾酮 雄烯二酮 睾酮 雌酮 雌二醇 芳香化酶 卵泡膜细胞 基底层 颗粒细胞 * 1 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常 雌二醇 下丘脑垂体卵巢轴功能异常 卵巢间质、卵泡膜细胞 雌酮 LH 雄激素 LH + 卵巢多个 小卵泡 病理生理 LH/FSH * 2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 卵巢内相应细胞受体 雄激素过量分泌 高胰岛素血症 （肝脏）SHBG合成 游离雄激素 雄激素过多 LH分泌 胰岛素抵抗 3肾上腺内分泌功能异常脱氢表雄酮、脱氢表雄酮硫酸盐 （酶和细胞敏感性 ） 多卵泡募集 无优势卵泡生长 黑棘皮综合症 高胰岛素状态 高雄激素 垂体 病理生理 * 病理 卵巢 大体：双侧均匀性增大 包膜增厚 皮质中见多个直径 10mm左右囊肿 镜下：白膜增厚、硬化 间质增生、多个各级卵泡 (不成熟) * 子宫内膜变化： 增生期表现 单纯性或复杂性增生/不典型增生 子宫内膜癌发生率增加 病理 * 临 床 表 现 * 好发年龄: 青春期及生育期 1．月经失调：主要症状，表现为月经稀发或闭经 2．不 孕：排卵障碍 3．多毛、痤疮： 由高雄激素引起 4．肥 胖： 50% BMI≥25 临床表现 * 5．黑棘皮症： 由雄激素过多引起皮肤出现灰褐 色色素沉着，对称性，皮肤增厚， 质地柔软 6.远期并发症： 1）肿瘤 2）心血管疾病 3）糖尿病 临床表现 * 1.基础体温测定 多表现为单相 辅助检查 正常排卵妇女 PCOS妇女 * 2.B 超：卵巢体积大，见10个以上直径10mm 以下无回声区（卵泡） 卵泡呈项链征或网状分布，卵巢基质 回声增加,血流丰富 辅助检查 * 3.腹腔镜检查: 双侧卵巢均匀性增大，包膜增厚，无排卵孔 皮质中见多个直径10mm左右囊肿 取卵巢组织送病理检查，可明确诊断 辅助检查 * 4.诊断性刮宫 选择月经前数日或月经来潮 6小时内进行，无分泌期改变