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PICC置管的护理及健康教育 外脑科 目录 PICC经外周插管的中心静脉导管 什么是PICC：经外周插管 的中心静脉导管，用于为 病人提供中期至长期的静 脉治疗（5天～一年） PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长，导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需要输注刺激性药物，如化疗药物 需要输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如不也或疼痛治疗 同样适用儿童 PICC的禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史,感染源，外伤史，血管外科手术，放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合症 乳腺癌根治术后患侧臂的血管 血管的选择 首选静脉：贵要静脉-管径粗，解结构直，位置较深 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉-表浅， 暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 并发症的观察及护理 空气栓塞：这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。 感染：由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查， 并发症的观察及护理 出血：严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 并发症的观察及护理 静脉炎：这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。 导管脱落：较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 PICC的维护 PICC的维护 1 导管的固定: 保证导管稳定性， 避免导管脱落。 允许病人做适量 的轻微活动时不 会磨损导管，避 免漏液的发生。 PICC的维护 2 辅料的更换： 3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 从导管远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。 从里到外环形消毒各三次。 勿用纱布吸干消毒液或吹干 不得使用夹子，止血器或锋利仪器 透明贴膜不能贴到导管体 频率：（观察） 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天更换一次 辅料松动或潮湿时随时更换 PICC的维护 3 正确的冲管： 禁要用10ML以下针筒(对导管施加压力冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压使导管破裂） 不要用力冲管 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 科学冲管频率 INS关于冲管要求 输注药物的特性（药物的粘稠性） 输注不同药物（血制品）之间，避 免药物配伍禁忌 封管前 患者的疾病和个体差异