出血性脑卒中培训课件.pptVIP

治疗 急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症，降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息，绝对卧床4-6周 调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平 * 治疗 早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术 * 预后 （动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50% 脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。） 脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。 　急性期内导致的障碍： 　偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75% 　日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60% 构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 　 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20% * 脑卒中评定方法与康复治疗方法 * 脑卒中常用康复评定方法 （一） 肌力评定（国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六 级） （二） 关节活动度评定 （三) 肌张力的评定 （四） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑 控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状 态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表 （五） 偏瘫运动功能评定（Burnnstrom）脑卒中运 动功能评定及恢 复六阶段） （六）步行能力评定 （七）协调与平衡评定 （八）心肺功能评定 （九）日常生活活动能力（ADL）评定（ 日常生活能力（ADL)是指人们 在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地 在社会中生活所必须进行一系列基本活动 ） * * Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段 阶段 前臂 手 ? 下肢 Ⅰ ? Ⅱ ?Ⅲ ? ? Ⅳ ? ? ? ? Ⅴ ? ? ? ? ? ?Ⅵ 无任何 运动，肌张力低迟缓。 ? 开始出现痉挛，肢体出现共同运动 ?痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。 ? 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90° （1） 痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。 痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒） 无任何运动，肌张力低迟缓。 仅有轻微的屈曲。 ? 能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。 ? 能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。 ? ? 手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。 ? ? ? ? 能进各种抓握动作，但比健侧稍差。 ? ? 无任何运动，肌张力低迟缓。 ? 出现小范围的随意运动。 ? 随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。 ? ? 能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。 ? ? ? ? 分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。 * 说明： 阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。 阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， 阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。 * 脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节 和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、 破坏，而异常情况出现 异常情况： 1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫） 3. 运动方