断肢(指)再植术后管理培训课件.pptVIP

（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位 * （三）术后处理原则（Postoperative management) 1、全身状况： 收缩压100mmHg以上 2、注意观察肾功能变化： 急性肾衰（acute renal failure)是断肢再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢或离断时间较长的断肢。 一旦出现肾衰, 血透,必要时弃肢保命 * 3.防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温：20℃左右，禁烟 * 5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。 * 6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。 治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。 * 动脉受阻与静脉受阻鉴别 * 断肢、断指再植术后治疗与管理 * 病房要求 1、舒适、安静、空气新鲜、室温要求在20-25度。 2、局部加温，用60W侧照灯局部持续照射，照射距离为：30cm-40cm之间。 3、患者术后应绝对卧床休息7-10天，抬高患肢并与心脏呈同一水平。 4、绝对禁止吸烟。 * 第一节 断肢及断指再植的治疗 1、抗凝治疗：低分子右旋糖酐（作用出现迅速，持续时间长，是预防小血管栓塞的重要药物）。用法：成人右旋糖酐500ml静脉点滴 每日两次 一般用5-6天后停药。有些患者出现胸闷、发热、荨麻疹、食欲减退或发生血尿，如果出现上述症状，立即停药并给予对症治疗，一般会消失。（其他药物：阿司匹林、双嘧达莫等） 2、解痉治疗：罂粟碱：具有明显解除血管平滑肌痉挛作用。罂粟碱为断指再植及其他吻合血管的显微外科组织移植术中及术后常用药。用法：成人30-60mg每六小时皮下注射或肌肉注射。三天后减量并延长使用时间，至术后7-8天停用。（其他药物：烟酸、妥拉苏林等） 3、抗生素：根据新近用药原则，再植术中静脉滴注抗生素是预防感染的一项重要措施。 * 4、其他对症治疗； 5、高压氧治疗： * 例 数：全国己做断肢再植2千例，断指再植6万例。 广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75%提高到90% 水 平：处于世界领先 （三）现状 * 严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植 再植时限延长，36小时断肢再植成功 末节断指再植和小组织块再植 异体手再植 （四）主要进展 * 定义 完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连 不全性断肢：主要血管联系必须中断，离断部分没有血供，如果不吻合修复血管将导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4 * 损伤机制 切割性断肢 压榨性断肢 撕脱性断肢 混合性断肢 * 二、断肢再植的适应证和禁忌证(indications and contraindications) （一）全身情况(General health of patient ) 原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 全身情况允许再进行再植 * （二）断肢创伤情况（severity of injury) 断肢应有一定完整性：血管床、毁损程度 断肢不得浸泡在任何液体中 Preservation of the Amputated Part : 1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻 * 断肢 干洁容器 冰块 塑料袋或纱布 正确保存方式 * （三）缺血时间（再植时限） （ischemia time) 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 决定于肌肉对缺氧的耐受时间 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长 * （四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb） 断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值。 * 三、断肢再植技术 （一）术前准备 紧急手术、尽快实施 了解伤情、制订计划 分工协作 麻醉：根据伤情 器械准备 * 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要 （二）手术操作 （Operation) * 1.清创术 防止伤口感染 分