断指再植术后观察培训课件.pptVIP

指端小切口放血试验 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。 * 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。 * 血管危象及处理： 动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞 * 断指再植术后观察要点 * 一般护理 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。 病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。 * 特别护理：局部血循环的观察 指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 * 指体色泽 指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异。 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 。 * 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状 * 指体温度 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。 * 它易受以下因素干扰：a)　室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b)　暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。c)　减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。 * 指腹张力（肿胀程度） 指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。 * 如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； 如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。 * 毛细血管充盈试验 毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。 * 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原状。 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。 *