课件：颈部概述及颈前区.ppt

颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继 而转至其后内侧。 颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在 颈部发出一系列分支。暂时阻断颈外动 脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无 搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动 脉。 颈内、外动脉的鉴别： 颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下与 锁骨下V汇合成头臂V 颈内V 经二腹肌后腹深面进入颈A三角， 呈弓形跨过颈内、外A的表面，于 舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹 的深面进入颌下三角。 舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上 根，在颈鞘浅面下行，与第2~3颈N 前支构成颈袢下根组成颈袢，由袢 发出分支，分布于舌骨下肌群。 舌下神经 迷走神经 及其主要分支 发自迷走N，向前下分为内、外侧 二支，斜行于颈内、外A的深面。 外支布于环甲肌；内支布于舌根中部 等处及声门裂以上的喉粘膜。 喉上神经 喉返神经 支配除环甲肌以外的其它所有喉肌 及声门裂以下的喉粘膜。 左、右侧喉返神经从迷走神经发出后 勾绕的结构不同。 在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管神经行经颈动脉三角，自后向前依次排列为:副神经(副神经的起始段，主干位于颈侧区））、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。 舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。 呈“H”或“U”形，两个侧叶和一个峡部 峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍 一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管 的遗迹。 形 态 侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第 1—6 气管软骨环的侧面。 峡部位于第2—4 气管软骨环的前方。 锥状叶的位置常偏于左侧。 位 置 毗 邻 前面：舌骨下肌群和胸锁乳突肌 内侧面： 两个管道——气管和食管。 两条神经是——喉上神经外支和喉返神经。 两块肌肉是——咽下缩肌和环甲肌。 后面：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺 下动脉的末段。 甲状腺的被囊： 内层—为甲状腺真囊 外层—为甲状腺假囊 假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。 甲状腺悬韧带： 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。 动 脉 ①甲状腺上动脉： 起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。 ②甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。 ③甲状腺最下动脉：出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。 ④无名称的动脉 —— 副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。 先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。 甲状腺上静脉：由侧叶的上份出腺体，汇入 颈内静脉。 甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺体，汇入颈 内静脉。此血管常很短，手 术时撕伤可引起严重出血。 甲状腺下静脉：由峡部的下缘出腺体，经气 管前方下行，汇入无名静 脉，此血管较大，甲状腺切 除时，应在动脉结扎切断后 的手术最后阶段予以结扎， 否则易造成甲状腺严重充血。 给手术带来困难。 静 脉 与甲状腺位置有关的神经 喉上神经外支：分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。 喉返神经：为迷走神经的分支。左侧喉返神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟内. 右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。 由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。 黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状