急诊与灾难医学-急性中毒镇静催眠药、一氧化碳培训课件.pptVIP

临床表现 吩噻嗪类中毒临床表现： １、急性中毒　　严重的嗜睡状态，易叫醒也易入睡，血压下降乃至休克，甚至发生猝死。恶心、呕吐、呼吸困难、瞳孔缩小、流涎、抽搐等。 ２、慢性中毒　　椎体外系症状，神经、精神症状，惊厥发作，低血压反应，中毒性肝炎、肝内胆汁淤积，造血系统反应等 * 实验室和辅助检查 １、药物浓度测定　　尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 ２、其他检验　　严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质和肝、肾功能等。 3、 X线 观察有无肺水肿，肺部感染。 * 诊断与鉴别诊断 （1）诊断：根据服药史、症状、体征和血药浓度测定进行诊断。 （2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与相关疾病相区别。 * 治疗原则 一、紧急处理 二、促进毒物排出 三、解毒药 四、并发症处理 * 紧急处理 对昏迷病人首先静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗性诊断。有呼吸衰竭者，进行气管内插管，保持气道通畅，吸氧，必要时进行机械通气。低血压或休克患者首先纠正低血容量，静脉快速输注生理盐水1～2L，无效时，静脉输注多巴胺，初始2～5μg/(kg·min)或去甲肾上腺素2μg/min，维持收缩压在90mmHg以上。 * 促进毒物排出 未吸收毒物：活性炭吸附、洗胃 已吸收毒物：强化利尿、透析和血液灌流 * 洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。 * 活性炭吸附 活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。反复多次应用能有效清除胃肠道药物，起到消化道透析作用。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。 * 强化利尿 巴比妥类为弱酸性物质，碱化尿液可促使长效巴比妥类离子化，减少肾小管重吸收，促使肾脏药物排泄。对短、中效巴比妥类中毒无效。强化利尿应在血容量恢复后进行。碳酸氢钠1～2mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液1000ml加入5%碳酸氢钠100～150ml，以200～300ml/h速度输注。维持尿量1～2ml/(kg·min)、尿液pH7～8和血液pH7.5～7.55。 * 透析和血液灌注 长效巴比妥类中毒者血液透析效果好。非水溶性、血浆蛋白结合率高的巴比妥类或其他镇静药中毒者应用血液灌注疗效更好。血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液灌注。血液透析对BZD中毒无效。 * 解毒药 巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异的BZD受体竞争性拮抗药。 方法为：①单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上，通常有效治疗量为0.6～2.5mg。总量5mg无效时，应除外合并其他中枢神经系统抑制药中毒、或器质性脑病；②混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至5mg； ③逆转BZD的镇静作用：氟马西尼0.2mg静脉注射15秒以上，每分钟重复，总量1mg。 副作用包括惊厥、心律失常、诱发BZD撤退和使颅脑创伤患者颅内压升高。 　　　 禁忌： ①三环类抗抑郁药过量、长期应用BZD控制癫痫、颅内压增高和BZD过敏病人禁用氟马西尼； ② BZD中毒前同时应用下列药物（可卡因、锂制剂、异烟肼、单胺氧化酶抑制药、环孢素、丙氧芬）；③ BZD心理依赖；④癫痫和头部创伤接受BZD治疗时慎用氟马西尼。 * 并发症处理 １、肺炎　　昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。 ２、心律失常　　严重中毒病人行心电监测，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。 ３、急性肾衰竭　　由于休克持续时间较长所致。积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根据病情选用血液透析治疗。 * 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 * 理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。 * 常见中毒原因 1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 4、冬季用煤炉、