课件：冯亮：缺血性肠病的诊断及治疗.ppt

④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔内充盈缺损或静脉侧支形成。 据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～26％的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数患者只有在手术时才能作出诊断。 2019 - * 2019 - * 六、鉴别诊断 2019 - * 1．胆囊炎和胆石症：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部．莫非氏(Murphy)征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超、CT、MRI或X线胆道造影可鉴别。 2019 - * 2．消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧．腹肌紧张．肝浊音界消失，X线透视下见膈下有游离气体等。 2019 - * 3．溃疡性结肠炎：腹泻，多伴脓血便。内镜检查溃疡浅，充血，出血明显。可有假息肉，病变分布连续，绝大多数直肠受累。 4．急性胰腺炎：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清和尿淀粉酶显著升高，CT检查有助鉴别。 2019 - * 5．慢性胰腺炎：反复发作或持续性腹痛、腹 泻，或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和CT有助鉴别。 6．胰腺癌：临床表现为上腹痛、进行性消瘦和黄疸。上腹扪及肿块，影像学检查可见胰腺占位性病变。 2019 - * 七、治 疗 2019 - * 一、一般治疗原则 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压。积极治疗原发病。纠正水、电解质平衡紊乱。早期使用广谱抗生素预防菌血症。 2019 - * 二、药物治疗 2019 - * 1．AMI的治疗：(1)初期处理：复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭。纠正低血压、低血容量和心律失常；(2)早期应用广谱抗生素：AMl患者血培养阳性的比例高。应用抗生素以防肠缺血症状加重、诱发或加速肠管坏死；慎用肾上腺糖皮质激素，以免坏死毒素扩散，抗茵谱应该覆盖需氧及厌氧茵，尤其抗革兰阴性茵抗生素，常用喹诺酮类和甲硝唑，严重感染者可用三代头孢菌素； 2019 - * (3)应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌肉注射，继以30 mg／h的速率经泵静脉输注，每日1～2次。疗程3～7 d，少数患者可用至2周。同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄类药物以防肠穿孔； 2019 - * 结肠镜检查 考虑缺血性结肠炎的患者可行此检查，镜下可见肠黏膜 节段性病变和溃疡 发病24小时，肠腔充满血性液体，局部黏膜充血、出血 48小时后，局部发白、水肿，并间有充血红斑，黏膜下瘀点或散在浅溃疡 缺血病变部位与非病变部位有明确的界限 由于直肠为双重供血，很少见到直肠黏膜改变 可出现肠腔狭窄，使肠镜不能通过。结肠镜检查必须 慎重操作，以免穿孔 慢性期黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清 2019 - * 陈凤美 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 周瑞军 2019 - * 李月珍 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 李月珍 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 疑诊肠癌 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 病理学表现： 病理组织学 黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血素细胞为此病特征。结肠缺血，内镜改变大致相同，但出血结节是其特征性表现，由黏膜下出血或水肿形成。慢性肠系膜缺血，内镜检查无诊断意义。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 7、血管造影 血管造影 选择性动脉造影有助于发现病变部位和范围，为诊断本病的重要检查手段，为手术治疗提供参考。是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。 2019 - * 阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻塞，其中小分支可存在节段性狭窄。肠系膜动脉主干和分支呈弥漫性痉挛或分支的节段性痉挛，如果给予罂粟碱解痉处理，则立即可见血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺损，伴远端血管完全或次全闭塞。 ③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处，可见血管突然中断，可伴有反应性血管收缩，管径普遍变细。 2019 - * 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 肠系膜上动脉 空肠动脉弓 回肠动脉弓 肠动脉 2019 - * 肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为回结肠动脉