经颅中窝入路经迷路入路经乙状窦后入路.PPT

鼻内窥镜下经蝶窦入路 适应证 1．无明显鞍上扩展的I、Ⅱ、Ⅲ、IV级或0、A级肿瘤，尤其是内分泌功能活跃的肿瘤； 2．明显向蝶窦侵犯的Ⅲ、IV级肿瘤，无视力、视野改变或稍有改变者； 3．向海绵窦侵蚀的E级腺瘤而无明显视力、视野改变者； 4．有明显鞍上扩展的A、B级肿瘤，影像学检查呈非哑铃形肿瘤。 治疗 2．放射治疗 （1）中小肿瘤或轻度向鞍上扩展而无明显视力视野改变者，可考虑单纯放疗； （2）因其它疾病或其它原因不宜手术或拒绝手术者，可单纯放疗； （3）肿瘤较大，手术切除不彻底。 治疗 3．药物治疗 溴隐亭是一种半合成的麦角生物碱溴化物，具有持久刺激多巴胺受体的功能，能迅速抑制催乳素的分泌和降低肢端肥大症病人的血生长激素水平，且有使腺瘤缩小的作用，故临床上广泛用以治疗催乳素腺瘤和生长激素腺瘤。 治疗 4．随访观察 无明显性功能障碍的男性泌乳素微腺瘤患者、无生育要求的女性泌乳素微腺瘤患者、影像学上无明显压迫的无功能腺瘤患者等可密切随访观察病情变化，每半年复查内分泌激素和蝶鞍区MRI 治疗 第二节 听神经瘤 常见颅内肿瘤 发病率0.1%～0.2% 占颅内肿瘤的第3位(Nager 7.6%～11.5%) 占桥脑小脑角区肿瘤的第1位(Revilla78%～90%) 单侧95%，双侧5%(Pool) 良性肿瘤：多数起源于前庭神经远端神经鞘膜的雪旺 氏细胞(skinner 1929) 生长速度：平均生长率为1.16mm/年（Walsh,2000） 年龄：12～62岁，35～45占多数 性别：男女比为1:2 Antoni A型（致密纤维型）： 梭形细胞以其长轴方向排列成漩涡状或栅栏状； Antoni B型（疏松网状型）： 肿瘤细胞密度低，组织结构疏松，提示退行性改变。 病理 早期症状 耳聋（主诉75%，95%） 单侧渐进性感音神经聋 突聋2.5% （House clinic) 其它类型（波动性，表现类似Meniere病） 耳鸣（主诉9%，86%） 单侧持续性耳鸣 眩晕（主诉9%，57%） 进行性加重的平衡障碍和或位置性眩晕 后期症状 面瘫 （主诉2%，15% ） 感觉障碍：外耳道后上壁感觉迟钝 泪液减少：内听道中间神经受压 头痛 （主诉1%，40%） 面部麻木和疼痛 （2%） 其它神经系统症状（主诉5%，10%） 误咽声嘶：后组颅神经受累 共济失调：小脑受累 眼球震颤：脑干受压 听力评估 纯音测听：2/3为高频下降型 ABR检查：典型表现为Ｉ～Ｖ波间期延长超过4ms， Ｖ波潜伏期较正常侧延长0.4ms以上或波Ｉ存在而波Ｖ消失。 言语识别率：显著下降 镫骨肌反射：85%无反射 前庭功能：自发性眼震，患侧冷热试验减低 纯音测听 影像评估 CT 阳性率77% MRI 阳性率99% 1.临床表现： 成人单侧进行性听力下降、不明原因耳鸣； 2.听力学检查： ABR显示波I～V波间期延长超过4ms 3.前庭功能检查： 自发性眼震，患侧冷热试验减低 4.影像学检查： CT显示内听道增宽 MRI显示内听道占位病变 诊断 1．突发性耳聋： 少数听神经瘤患者可表现为突聋，根据CT、MRI等影像学检查可以区别。 2．梅尼埃病： 听神经瘤患者可能出现眩晕等，根据有无反复发作病史以及影像学检查加以区别。 鉴别诊断 鉴别诊断 脑膜瘤 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 面神经瘤 治疗策略 肿瘤大小、位置 患者症状、体征 患者年龄、职业 医院设备、器械 医师经验、技术 治疗策略 非手术治疗 密切随访观察 立体定向放射（Gamma Knife） 手术治疗 适用于大多数患者 治愈率高 1．随访观察 肿瘤较小、患者没有明显症状的内听道内肿瘤可定期随访 定期行MRI检查观察肿瘤变化情况， 同时密切观察听力、面神经、前庭功能及后组脑神经功能变化情况 治疗 2．手术治疗： 听神经瘤的主要治疗手段是手术切除 三种常用术式： 经颅中窝入路 经迷路入路 经乙状窦后入路 治疗 乙状窦后径路：神经外科医师常规采用， 更适合切除大型肿瘤； 经迷路径路：耳科医生常用，易于保护和修复面神经， 术中无须牵拉脑组织， 因而术后神经后遗症发生率低、恢复快， 但术后无法保留听力。在不考虑保留听力时首选该径路。 中颅窝径路：仅适用于局限在内听道内小听神经瘤（直径＜1.5cm），该径路在彻底切除肿瘤的基础上有望保存听功能和面神经功能 3.立体定向放射治疗 可应用于小于3cm、无囊性变听神经瘤 肿瘤中心坏死，胶原组织替代 具有危险性小、安全可靠、省时简便等优点 肿瘤控制率、面、听神经损伤率与手术相仿 治疗 第三节 中耳癌 临床少见， 占耳部肿