膀胱造瘘术及护理创伤科朱泽香20150211.PPT

术后常见并发症 一、感染 二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 三、造瘘管堵塞 四、膀胱萎缩 五、造瘘口周围皮肤炎 六、尿路结石 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。 另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH6．8)和非堵塞类(pH6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是4周。 膀胱造瘘术及护理 创伤科 朱泽香 2015.02.11 膀胱造瘘术 概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 暂时性膀胱造瘘术 适应症： 梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 阴茎和尿道损伤 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 永久性膀胱造瘘术 适应症： 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 尿道肿瘤行全尿路切除术后。 常见的手术方法 耻骨上穿刺 膀胱造瘘术 开放性耻骨上 膀胱造瘘术 一、感染护理 原因分析： 长期置管病人 知识缺乏 滥用抗生素 抵抗力低下， 或有内科疾病 逆行感染 观察不及时， 无发现感染征象 无严格无菌操作 感染 严格无菌操作是关键 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。 二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。 可调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失，必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0．9％ 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。 三、造瘘管堵塞 原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。 四、膀胱萎缩 原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。 训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。 注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。 五、造瘘口周围皮肤炎 原因分析： 留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。 六、尿路结石 原因分析： 饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一 患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。 另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。