“医养结合”实施现状调查研究.docxVIP

　　一、调查背景随着银发浪潮扑面而来，青海省自2009年步入人口老龄化社会，老龄化程度不断加快。 　　截至2015年年底，青海省老年人口已经达到6977万人，占全省人口总数的1186。 　　目前，西宁市60岁以上老年人口2989万人，占人口总数的13；70岁以上老人1349万人，占老年人总数的45；空巢老人约有1554万人，占老年人总数的52；失能、半失能约有59万人，占老年人总数的198。 　　由此可见，老年人对养老和医疗的需求都不断提高，医养结合之路就成为西宁市养老模式的必然选择。 　　二、西宁市城北区医养结合实施基本情况一政策支持。 　　西宁市为积极应对人口老龄化，推进医疗卫生与养老服务相结合，满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，推出一系列政策。 　　1在养老政策方面。 　　民政部于2013年年底下发《关于开展公办养老机构改革试点工作的通知》，支持社会力量兴办专业机构提供专业服务，实现资源最优配置。 　　2014年，青海省民政厅颁发《青海省养老机构管理办法》，该办法主要是为了进一步规范青海省养老机构的许可管理工作，促进青海省养老机构事业健康发展；《养老机构431管理办法》规定，政府投资兴办的养老机构，应该优先保障孤老优抚对象和经济困难的孤寡、失能、高龄老人的服务需求。 　　2在医疗政策方面。 　　2016年，西宁市为贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》国办发〔2015〕84号和《青海省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》等，是健全完善医疗卫生服务体系的重要内容。 　　为推进西宁市医养结合提供必要的政策基础和前提条件。 　　二具体实施现状。 　　目前，医养结合养老模式有以下三种第一种是在养老机构内兴办医疗机构，第二种是医疗机构转型为医养结合型机构，第三种是医疗和养老机构进行整合。 　　目前，西宁市处于推行医养结合的起步阶段，西宁市医养结合型机构养老模式主要是医疗和养老机构进行整合，多是鼓励养老机构和服务组织与医疗卫生机构签订合作协议，为老人就医提供绿色通道。 　　目前推行医养结合机构的情况如下城中区有6家医疗机构与11家养老机构；城西区有2家医疗机构与2家养老机构；城北区有5家医疗机构与7家养老机构；大通县有6家医疗机构与7家养老机构；湟中县有65家医疗机构与6家养老机构；湟源县有3家医疗机构与3家养老机构。 　　笔者走访调研了城北区3家医养结合养老机构，第一家是城北区中医院医养服务中心，该中心属于医院内兴办养老机构的模式，其收费标准是30元天，护理费及点滴费另算，护理内容包括晨间护理、晚间护理、对非进食患者协助进食水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦浴等；第二家是城北区社会福利医养中心，属于公办养老机构内设医养机构的模式，收费2300~4000元月，护理内容有唤醒起床、提醒更换衣物、提醒更换床单每周一次、测血压等；第三家是城北区大堡子镇卫生院，该院是城北区中医院与卫生院共同建立，是西宁市最早建立的，但由于资质审核有些问题，所以暂时试行中断，目前已重新上报申报材料，正在审核中。 　　三、西宁市城北区医养结合实施中存在的问题一养老和医疗资源有限。 　　西宁市地处西北民族地区，其养老和医疗资源有限。 　　目前，西宁市实行医养结合的机构少，据调研，除在建的医养结合机构以及养老机构与医院只是实行签约绿色通道关系的机构，具体已经开始实行并只专注医养结合的机构只有3家，对于在民族地区建立医养结合养老机构，对医疗和养老两方面都提出了更高的要求，按照规定在养老机构中开设医院，必须满足硬性条件，如必须提供足够的床位数、专业医护人员及医疗硬件设备，然而这些过高的门槛使一些养老机构难以达到要求。 　　二成本和收费较高。 　　实行医养结合养老模式需要较高的资金投入。 　　以养老机构内兴办医疗机构为例，养老机构的前期基础设施建设需要大量资金投入，而后期的专业医护人员和医疗设备的购置也是一笔大费用，这些都增加了机构的成本投入。 　　对城北区实行医养结合的养老机构调研显示，城北区社会福利医养中心收费标准为2300~4000元月不等；城北区中医院医养服务中心收费是30元天，护理费及点滴费另算。 　　三政府投入资金不足。 　　西宁市于2016年刚刚试点医养结合，兴办起来的医养结合机构多为公办医院和养老机构，政府给予公办的机构投入大，而民办的相对较少，对于民办机构来说，资金压力成为参与养老服务行业的最大困难。 　　据调研，城北区最先实行医养结合养老服务，但仅有的3家医养结合中心都是政府投资建立的，其规模较小，其中大堡子镇卫生院于2016年试行，但试行时间很短便由于各方面的原因中止，其中很大一