急性中毒救治原则(急诊科)培训课件.pptVIP

低血压 降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷 意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐 * 瞳孔缩小 鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱 瞳孔散大 阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药 眼球震颤 巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇 运动无力 肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷 气味 有机磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦杏仁味，水合氯醛——梨味 * 皮肤粘膜 樱桃红色——一氧化碳，氰化物 潮红——酒精，阿托品 紫绀——亚硝酸盐，呼吸衰竭 紫癜——毒蛇咬伤 黄疸——对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷 多汗——有机磷，消炎痛 尿色改变 红色——磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒 酱油色——溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯） 蓝色——美蓝 棕红色——氨基比林，三道年 棕黑色——酚，亚硝酸盐 绿色——麝香草酚 * 三、实验室检查 血生化 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙 动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白 胆碱酯酶：有机磷中毒 X线检查（胸片和腹平片） 查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛 心电图：三环类抗抑郁药 * 毒物筛选 指征 中毒不明原因 判断是否服用毒物 精神状态改变，怀疑中毒因素 陈述服用毒物与临床所见不符 标本 尿（5~100ml），血（5ml），呕吐物 申请单上仔细说明检查目的 * 急性中毒救治原则--急救黄金规则 抢救最危急生命体征与复苏（ABC） 清除毒物，减少毒物吸收 查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药） 特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血） 促进毒物排出 对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择） * 抢救最危急生命体征 保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管 心肺复苏 心跳呼吸骤停的立即进行CPR 昏迷（不明原因） ①高糖、②纳洛酮、③ Vit B1 维持循环 补液 1000~1500ml ，如仍不能纠正休克，血 流动力学监测+心血管活性药物 控制癫痫发作 安定 5~10mg IV，无效苯巴比妥 危重病常规监测和处理 * 清除毒物 经胃肠道 催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗 * 清除毒物注意事项 催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压 吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭 * * * * * * * * * * * * 急性中毒救治原则 * * * 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。 * 毒物的分类 理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等； 毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。 临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括 灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。 * 毒物的作用机制 作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。 * 毒物的作用机制 改变递质的释放或激素的分泌： 肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。 * 作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。 毒物的作用机制 * 毒物的作用机制 作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A * 毒物的作用机制