急诊手外伤的诊断及处理原则培训课件.pptVIP

急诊手外伤的诊断与处理原则 * 术前评估 第一步：抢救生命 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备 ? ? ? ? ? ? * 排除重要脏器的损伤 专科止血 抢救生命 * 病史 一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史） * 查体 全身查体 + 专科查体 * 专科查体内容 1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况 * 肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉 * 污染状况的判断 污染：伤口是否延迟关闭？ * 皮肤及软组织状况的判断 严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？ 软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？ * 肌腱损伤的评估 依靠精确的解剖知识 屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱 屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱 * 肌腱损伤的评估 伸指肌腱 示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 * 神经损伤的判断 感觉的绝对支配区 正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区 * * * 神经损伤的判断 正中神经对肌肉的支配 手外在肌 旋前圆肌 掌长肌 桡侧屈腕肌 屈指浅肌 屈拇长肌 示中指屈指深肌 旋前方肌 手内在肌 、、、 拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第一、二蚓状肌 * 神经损伤的判断 尺神经对肌肉的支配 手外在肌 尺侧屈腕肌 环、小指屈指深肌 手内在肌 拇短屈肌深头 拇内收肌 小指对掌肌 第三、四蚓状肌 小指短屈肌 小指短展肌 骨间肌 * 神经损伤的判断 桡神经对肌肉的支配 肘关节以上 肘关节以下 肱三头肌、肱桡肌 桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 * 麻醉的选择 取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、 手术者的喜好 全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤 臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折 颈丛：术区位于颈肩部 指根：手指外伤，延长切口不过指根 * 麻醉的选择 局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤 神经阻滞：尺神经沟、腕管 * 清创术 清洗 扩创 修复 探查 * 清洗 创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂） 创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭） ? 要点：保护创面 ? 要点：血管修复术时禁止使用双氧水 防止使用低渗溶液 * 清洗 消毒时的注意事项 防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒 * 扩创 修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织 皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口 *